患者女性17岁,因“左侧外阴瘙痒、肿痛半月”入院。病人以外阴肿痛为主要表现,同时有口腔溃疡和皮肤病变,很容易让人想到白塞病,但无血管炎表现,且无免疫支持,针刺实验为阳性。最终考虑为外阴炎。该病例提示1.其口腔溃疡为不典型的阿弗它溃疡,而外阴溃疡是硬下疳,血管炎表现对Behcet综合征的诊断很重要;2.诊断不明确的情况,可以经验性给药。
病例简介
患者女性17岁左侧外阴瘙痒、肿痛半月入院
患者平素月经不规则,无明显诱因出现左侧外阴瘙痒,肿痛“外阴炎”,予大蒜素胶囊及日舒安洗液坐浴,疼痛及瘙痒症状缓解。5天后再次出现外阴肿痛及瘙痒,自行服用大蒜素胶囊及日舒安坐浴,症状无缓解,且肿胀较前加重,分泌物增多,有腥臭味,无破溃流血、流脓等,遂患者今日来我院就诊,门诊拟“外阴炎”收入院。
入院体格检查:T36.6℃,P89次/分,R20次/分,BP115/78mmHg,
妇科检查:左侧外阴明显肿大,左侧小阴唇内侧见一大小约3×2cm溃疡面,表面见脓苔,有压痛,无波动感,未见破溃口。口腔可见多个小溃疡,散在于两面颊内壁。
追问病史:口腔反复感染2年余,3-8次/年。
诊疗经过
入院查体:WBC:9.35*10^9/L(正常),淋巴细胞17.5%(低)
HB:101g/l(低),HCT:31.2%PLT:438*10^9/L(高)。
自身抗体14项均(-),
单纯疱疹病毒IgM抗体测定(I型)(-),
查抗人类免疫缺陷病毒HIV-Ab(-),
快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(+),
梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(-)
血沉:32mm/l(高)。
针刺实验阳性。
考虑不典型Behcet综合征。
诊断外阴炎白塞病
病例讨论
该病人以反复性口腔溃疡、外阴溃疡为主要表现,同时伴有皮肤色素沉着,虽未诉关节痛,但结合患者性别,发病年龄,无性生活和免疫状况,容易让人想到白塞病。
目前临床白塞病的诊断标准依旧参照国际白塞病委员会1989的国际诊断标准,
具体如下:
?反复口腔溃疡,1年内发作3次;
?反复生殖器溃疡;
?眼睛病变:前后色素膜炎、玻璃体混浊或视网膜血管炎;
?皮肤病变:结节性红斑、假性毛囊炎、脓性丘疹、痤疮样皮疹(除外类固醇激素所致);
?针刺试验阳性。
以上5项中,具备其中第1项,并加上其余4项中的2项,可诊断为白塞病。
其中对患者的口腔溃疡的观察十分重要,该患者的口腔溃疡为不典型的阿弗它溃疡,而外阴溃疡实际上是硬下疳,不能单凭口腔及外阴溃疡诊断白塞综合征,血管炎改变如虹膜睫状体炎和针刺反应以及其他血管受累的证据对Behcet综合征的诊断很重要。现患者无血管炎表现。此患者不考虑其他疾病感染的可能,特别是梅毒、艾滋病等性传播疾病。
根据《2018年最新白塞综合征临床管理EULAR+指南》,黏膜及皮肤受累:
口腔和生殖器溃疡应采用局部治疗方法,如糖皮质激素的应用。预防黏膜及皮肤病变复发应首选秋水仙碱,尤其是结节性红斑或生殖器溃疡(证据等级:ⅠB,推荐等级:A)。
点评
由于口腔的检查常被忽略,在鉴别诊断中要特别注意与白塞病的区别。此患者没有性传播疾病。见到有白塞病合并性病的患者,在用药时,应注意药物对感染的影响。因白塞综合征需使用激素和免疫抑制剂,一旦误诊误治,会引起感染的播散。
清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价: ¥8.5清热解毒,消炎止痛。 用于治疗口腔炎,口腔溃疡,咽喉炎等;对小儿口腔炎症有很好效果。
健客价: ¥16消溃止痛。用于复以性口腔溃疡,疱疹性口腔溃疡。
健客价: ¥13.5清热解毒,消炎止痛。用于治疗口腔炎,口腔溃疡,咽喉炎等;对小儿口腔炎症有效。
健客价: ¥11消炎止痛。用于复发性口腔溃疡。
健客价: ¥9清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价: ¥6.5清热解毒,消炎止痛。 用于治疗口腔炎,口腔溃疡,咽喉炎等;对小儿口腔炎症有特效。
健客价: ¥17.9清热解毒,消炎止痛。用于治疗口腔炎,口腔溃疡,咽喉炎等;对小儿口腔炎症有效。
健客价: ¥19妇科:用于局部治疗宫颈及阴道的局部炎症(如细菌、滴虫和霉菌感染引起的白带增多),尖锐湿疣、使用子宫托造成的压迫性溃疡等。用于宫颈息肉切除或活检后的止血。 外科和皮肤科:加速烧伤后坏死组织脱落,促进愈合过程(如小面积烧伤、肢体溃疡、褥疮、慢性炎症、尖锐湿疣等)。 耳鼻喉科:用于局部治疗口腔黏膜和齿龈的炎症:口腔溃疡、扁桃体切除后及鼻出血的止血。
健客价: ¥56益气、化瘀、止痛。用于胃及十二指肠溃疡。
健客价: ¥7燥湿,生肌止痛。用于心脾湿热证口疮(复发性口腔溃疡),症见口疮,周围红肿,中间凹陷,表面黄白,灼热疼痛,口干口臭,舌红。
健客价: ¥391.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥19适应症为 1.妇科:用于治疗宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染(如细菌、滴虫和霉菌引起的白带增多)、外阴瘙痒及使用子宫托造成的压迫性溃疡、宫颈息肉切除或切片检查后的止血,尖锐湿疣及加速电凝治疗后的伤口愈合;还可用于乳腺炎的预防(乳头皲裂的烧灼)。 2.外科与皮肤科:用子皮肤伤口与病变的局部治疗(如烧伤、肢体溃疡、褥疮、慢性炎症等),能够加速坏死组织的脱落、止血和促进愈合过程及用于尖锐湿疣的治疗
健客价: ¥18祛风燥湿,止痒杀虫。用于湿热下注所致的阴痒、带下病,症见外阴红肿、瘙痒、带下量多、色黄;外阴炎、外阴溃疡、阴道炎见上述证候者。
健客价: ¥15抗缺锌症药。用于治疗缺锌引起的儿童生长发育迟缓、营养不良、厌食症、异食癖、口腔溃疡、痤疮等。
健客价: ¥8用于治疗缺锌引起的营养不良、厌食症、异食癖、口腔溃疡、痤疮、儿童生长发育迟缓等。
健客价: ¥5.5祛风燥湿,止痒杀虫,防腐生肌。用于外阴炎、外阴溃疡、阴道炎等引起的外阴或阴道充血、肿胀、灼热、疼痛、分泌物增多或局部溃疡、糜烂、瘙痒等。
健客价: ¥103祛风化痰,行瘀散结,消肿定痛。用于风痰瘀阻引起的牙痛、咽喉肿痛、口腔溃疡,及风痰瘀血阻络引起的痹病,症见关节肿胀疼痛、筋脉拘挛、屈伸不利;用于破伤风的辅助治疗。
健客价: ¥21.5生肌,收敛。用于口舌生疮,溃疡,咽喉红肿,皮肤溃烂,外伤感染,宫颈糜烂。
健客价: ¥17临床适用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔溃疡、水痘、带状疱疹和扁平疣等。
健客价: ¥81.由于锌缺乏症引起的儿童厌食、异食癖、生长发育不良及成人锌缺乏症。 2.寻常型痤疮。 3.口腔、胃、十二指肠及其他部位的溃疡症。可用于促进刀口、创伤、烧伤的愈合。
健客价: ¥26.5清音利咽,消肿止痛。用于防治咽喉肿痛,声音嘶哑,喉痹,口舌生疮;急、慢性咽喉炎,急性扁桃体炎,口腔溃疡,口腔炎,牙龈肿痛。
健客价: ¥4.8临床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔溃疡、水痘.带状疱疹和扁平疣等。
健客价: ¥6健胃,消炎,止痛。用于胃溃疡,十二指肠溃疡,急慢性胃炎。
健客价: ¥40