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反复性口腔溃疡 外阴溃疡

2018-11-02 来源:盛熙的药事  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:妇科检查:左侧外阴明显肿大,左侧小阴唇内侧见一大小约3×2cm溃疡面,表面见脓苔,有压痛,无波动感,未见破溃口。口腔可见多个小溃疡,散在于两面颊内壁

 患者女性17岁,因“左侧外阴瘙痒、肿痛半月”入院。病人以外阴肿痛为主要表现,同时有口腔溃疡和皮肤病变,很容易让人想到白塞病,但无血管炎表现,且无免疫支持,针刺实验为阳性。最终考虑为外阴炎。该病例提示1.其口腔溃疡为不典型的阿弗它溃疡,而外阴溃疡是硬下疳,血管炎表现对Behcet综合征的诊断很重要;2.诊断不明确的情况,可以经验性给药。

病例简介

患者女性17岁左侧外阴瘙痒、肿痛半月入院

患者平素月经不规则,无明显诱因出现左侧外阴瘙痒,肿痛“外阴炎”,予大蒜素胶囊及日舒安洗液坐浴,疼痛及瘙痒症状缓解。5天后再次出现外阴肿痛及瘙痒,自行服用大蒜素胶囊及日舒安坐浴,症状无缓解,且肿胀较前加重,分泌物增多,有腥臭味,无破溃流血、流脓等,遂患者今日来我院就诊,门诊拟“外阴炎”收入院。

入院体格检查:T36.6℃,P89次/分,R20次/分,BP115/78mmHg,

妇科检查:左侧外阴明显肿大,左侧小阴唇内侧见一大小约3×2cm溃疡面,表面见脓苔,有压痛,无波动感,未见破溃口。口腔可见多个小溃疡,散在于两面颊内壁。

追问病史:口腔反复感染2年余,3-8次/年。

诊疗经过

入院查体:WBC:9.35*10^9/L(正常),淋巴细胞17.5%(低)

HB:101g/l(低),HCT:31.2%PLT:438*10^9/L(高)。

自身抗体14项均(-),

单纯疱疹病毒IgM抗体测定(I型)(-),

查抗人类免疫缺陷病毒HIV-Ab(-),

快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(+),

梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(-)

血沉:32mm/l(高)。

针刺实验阳性。

考虑不典型Behcet综合征。

诊断外阴炎白塞病

病例讨论

该病人以反复性口腔溃疡、外阴溃疡为主要表现,同时伴有皮肤色素沉着,虽未诉关节痛,但结合患者性别,发病年龄,无性生活和免疫状况,容易让人想到白塞病。

目前临床白塞病的诊断标准依旧参照国际白塞病委员会1989的国际诊断标准,

具体如下:

?反复口腔溃疡,1年内发作3次;

?反复生殖器溃疡;

?眼睛病变:前后色素膜炎、玻璃体混浊或视网膜血管炎;

?皮肤病变:结节性红斑、假性毛囊炎、脓性丘疹、痤疮样皮疹(除外类固醇激素所致);

?针刺试验阳性。

以上5项中,具备其中第1项,并加上其余4项中的2项,可诊断为白塞病。

其中对患者的口腔溃疡的观察十分重要,该患者的口腔溃疡为不典型的阿弗它溃疡,而外阴溃疡实际上是硬下疳,不能单凭口腔及外阴溃疡诊断白塞综合征,血管炎改变如虹膜睫状体炎和针刺反应以及其他血管受累的证据对Behcet综合征的诊断很重要。现患者无血管炎表现。此患者不考虑其他疾病感染的可能,特别是梅毒、艾滋病等性传播疾病。

根据《2018年最新白塞综合征临床管理EULAR+指南》,黏膜及皮肤受累:

口腔和生殖器溃疡应采用局部治疗方法,如糖皮质激素的应用。预防黏膜及皮肤病变复发应首选秋水仙碱,尤其是结节性红斑或生殖器溃疡(证据等级:ⅠB,推荐等级:A)。

点评

由于口腔的检查常被忽略,在鉴别诊断中要特别注意与白塞病的区别。此患者没有性传播疾病。见到有白塞病合并性病的患者,在用药时,应注意药物对感染的影响。因白塞综合征需使用激素和免疫抑制剂,一旦误诊误治,会引起感染的播散。

 

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