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髓室底穿通和根管旁穿的治疗进展

2018-08-02 来源:美加美牙  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:过去患牙多无恰当的处理而被拔除。随着材料学的发展,以及生物活性材料的研究,目前有很多的处理方法,但应视具体的病例而定。
髓室底穿通和根管旁穿的治疗进展
 
髓室底穿通和根管旁穿是牙髓治疗、病理吸收或龋坏等原因造成的髓腔和牙周组织的联通。牙体科和修复科的医生都会遇到的意外事故。其中医源性穿孔占有相当大的比例。
 
根管旁穿的发生率是3%.Ingle指出意外穿髓是牙髓治疗失败的第二大原因。Seltzer也指出3.5%的牙髓治疗失败与意外穿孔有关。而且髓室底穿通和根管旁穿常导致患牙被拔除,造成不应有的损失。因此意外穿孔除预防外,穿孔后的治疗也有重要的意义。
 
一.病因和部位

1、医源性穿孔
 
多发生在去龋、开髓、寻找和扩大根管口、根管预备和修复植桩时。前三者多造成髓室底穿通,而后二者多造成根管旁穿。尤其是根管形态异常,根管钙化和弯曲等因素存在的时候。如果操作失误和经验不足时更易发生。
 
前磨牙和磨牙多发生根的近中旁穿,在医源性的穿孔中制备根管钉道和根管内固位型时的发生率多于根管预备,而后者中钙化根管的穿孔最多,其次是弯曲根管和寻找根管口时。

2、病理性、生理性和特发性吸收
 
这种吸收多发生于乳牙替牙期。恒牙多见于尖周和根分叉区的慢性炎症。下颌发生率高于上颌特发性吸收的发生率不确定,但一般和外伤有关。髓室底穿通的病例中以病理性吸收多见。
 
3、龋坏穿孔多引起髓室底穿通
 
下颌多见于上颌,与龋坏的牙位一致。
 
二.意外穿髓后的组织变化
 
目前已经在鼠、狗和猴等的动物模型上对穿孔后的组织变化进行了研究。穿孔后的组织变化为:严重的炎症反应,牙周纤维破坏和重建,穿孔区的牙周附着丧失,牙槽骨、牙骨质及牙本质发生吸收,上皮出现在穿医学教`育网搜集整理孔区的下方,而后上皮层和结合上皮发生融合,牙周附着丧失,牙周袋形成,支持组织丧失,牙齿因松动而被拔除。在临床上多因牙周脓肿、疼痛、根折、牙周脓肿而拔除。炎症的程度和下列因素有关:
 
①、机械性创伤程度;
 
②、穿孔的大小和部位及与龈沟的关系;
 
③、有无感染存在;
 
④、充填材料的毒性和密闭性;
 
⑤、超填的存在和程度。
 
三.穿孔的诊断
 
较大的穿孔可由于出血和疼痛易于诊断。根管旁穿或不易发现的穿孔可以插入根管器械或牙胶尖,借助X线诊断。1976年有人提出可以用根管口探测器诊断根管中下部的穿孔。
 
四.穿孔治疗的不利因素
 
Sinai很早就指出旁穿发生后应立即封闭,而且开放的时间和愈后直接相关。但穿孔多狭小,而且因为出血,环境潮湿,对材料的结固和性能产生影响。许多的穿孔器械不易达到。而且穿孔为无底洞型,充填时易发生超填,使充填物压入根周组织造成不良后果。因此治疗是一个棘手的问题。
 
五.处理方法
 
过去患牙多无恰当的处理而被拔除。随着材料学的发展,以及生物活性材料的研究,目前有很多的处理方法,但应视具体的病例而定。
 
1、在常规的根管充填中处理旁穿,无需特殊的处理。只适用于两种情况:
 
①发生在弯曲根管的近根尖部的穿孔;
 
②内吸收造成的小穿孔。Kvinnsland提出在这样的情况下可先用Ca(OH)2糊剂充填根管,两周后再进行常规的根管治疗和充填。但是效果不十分理想,提示第一次充填时应使用生物相容性好的材料。
 
2、将穿孔作为侧支根管来充填。Arieh提出用根尖孔探测器测定穿孔的部位和深度。在穿孔平面以下常规充填,取比穿孔稍大的并比穿孔口短2mm的牙胶尖填入穿孔后用热牙胶技术完成充填。其所完成的4例患者都有良好的临床表现。 
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