婴儿腭裂术后的早期干预

2018-04-29 来源：微笑唇腭裂服务中心标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：婴儿期进行口腔构音器官的运动，主要依赖家长在语言治疗师指导下进行被动诱导动作，不能象幼儿那样进行主动的模仿练习。

婴儿腭裂术后的早期干预

随着口腔科、麻醉科、监护技术的发展，多学科合作使腭裂患儿在生后数月内，得以进行手术纠治。术后的有效语音评价最早从3岁开始，语音训练一般在3～4岁开始。在开始语音训练前，必须进行一些患儿能进行的构音器官的运动训练，同时要考虑患儿所伴随的语言发育迟缓、听力障碍等方面的问题。只有对这些问题进行早期干预，才能为患儿全面开展语音训练打下良好基础。本组通过对30例10～18个月腭裂术后患儿进行早期干预，经过半年的综合治疗取得良好效果。

1.材料与方法

1.1临床资料

10～18个月广州地区腭裂患儿30例，男18例、女12例.均为Ⅱ度或Ⅲ度腭裂，全部手术治疗。术后随诊半年，6例未进行随诊治疗，24例患儿术后1个月进行听力检查、语言发育评估（运用中国康复研究中心编制的S-S法语言发育检查），鼻咽闭合功能的初步检查（运用鼻息镜在患儿哭闹时置于鼻孔下，观察镜面的冷凝区）。病例分布见表1。

1.2治疗方法

1.2.1听力障碍在耳鼻喉科进行听力检查，确定病变部位，给予必要的治疗。如使用抗生素、鼓膜切开放置引流管、配戴助听器等，然后开始听力训练。利用铃声、小喇叭、拨浪鼓等发声玩具及音乐刺激，诱导患儿聆听及辨别声音。此训练可通过游戏的方式进行。首先，在患儿眼前摇响能发出声音的玩具，让其把不同的声音与不同的玩具联系起来，然后逐渐过渡到在患儿视线范围外摇响玩具，让其寻找声音的来源。

1.2.2语言发育迟缓以游戏的方式进行日常生

活交流态度训练、语言理解和表达训练，同时使用促进脑发育的药物，如脑活素、脑神经生长素、增智胶囊等。

1.2.3构音器官运动训练建议家属进行腭部的按摩，采用中指指腹以螺旋式按摩，逐渐由硬腭前端移向软腭部分，以改变腭部的知觉及运动功能;利用婴儿牙胶让患儿作咬合动作，以练习上下颌的咬合能力及增加唇的活动;建议用奶瓶喂食流质食品，在吸吮过程中，使口腔肌肉得到锻炼，同时在吸吮开始时，稍用力把奶嘴拔出，反复数次，以增强患儿双唇的力度;患儿哭闹时，可用手轻轻捏患儿鼻子，以增强患儿口腔共鸣能力，捏鼻时间每次2～3s为宜;较大患儿可诱导其作吹气练习。母亲面对面抱着患儿，以嬉戏方式用口向患儿面部吹气，以引诱患儿模仿动作，这一训练有助于患儿适应气流从口中呼出。以上训练在日常生活中随时进行，无时间及次数的规定。

2.结果

24例患儿在术后早期得到适当的治疗和训练听力基本恢复正常16例，6个月后作语言发育评估，正常16例，迟缓3例，全部患儿均能掌握吹气运动。另有6例未经治疗患儿6个月后复查，其中4例伴有听力障碍，对声音反应欠灵活，3例语言发育迟缓，3例未能作吹气运动，3例吹气运动不良。

3.讨论

临床发现大部分腭裂患儿伴有不同程度的听力障碍、语言发育迟缓，虽然腭裂术后患儿的腭咽闭合功能得到改善或恢复，但由于其他伴随的功能缺陷，很大程度影响患儿语音训练，因此，对每个腭裂术后进行康复治疗的患儿先进行智能评估、听力检查，适当的药物治疗。

良好的听力对患儿的语音训练十分重要，如果中耳病变导致听力障碍发生在语言发育的早期，则可影响患儿的语言功能，在有听力障碍时，由于患儿不能感受到正常语音，失去模仿正常发音的机会，语言发良迟缓、产生不良语音的机会增加，使语音治疗变得更为困难，不易达到理想的治疗效果。因此，早期发现并治疗腭裂患儿的听力障碍是十分重要的。

语言发育迟缓可造成患儿语言交流障碍，可能造成智力发育障碍及社会心理损害，极大影响患儿的生存质量和良好发育。有学者对唇腭裂患者的智商作研究，发现唇腭裂患者智商平均值为78.19，明显低于健康儿童智商的平均值。本组患儿中，对其语言状况及认知水平进行评估均有不同程度的落后。虽然患儿未能开始语音训练，但早期的语音和语言刺激，适当的药物治疗，可使患儿语言理解能力有不同的提高。

腭裂术后，避免不正确的发音习惯，但由于手术瘢痕及伴随的唇、舌下颌运动异常，仍对发音有影响。婴儿期进行口腔构音器官的运动，主要依赖家长在语言治疗师指导下进行被动诱导动作，不能象幼儿那样进行主动的模仿练习。

在实际工作中，本组所总结的方法十分有限，同时也不是每个患儿都能适应，这需要在与家属的沟通中把训练方法不断改善。