开髓作为根管治疗中重要的一个环节,看似简单地往牙齿上打个洞的动作,却是十分考验医生的临床技术以及专业知识的。能否完美开髓,打开牙髓新世界,进入根管的直线通路,对根管治疗进程以及最后效果有影响。
开髓的步骤流程如上图所示,一般可按照裂钻钻到近髓——球钻穿髓——小号锉探查根管口——球钻揭髓顶——修整洞型——完全开髓进行。
工欲善其事,必先利其器。医生开髓之前必须准备好一些合适“趁手”的工具器械。同时,也要找准合适的开髓位置,修整好洞型。
高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻……器械的准备。
注意事项
采用持笔式握持机头,用中指或无名指靠在邻近牙上。
用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨,逐渐扩大,加深开髓窝洞。注意钻针与牙齿长轴平行,以及进钻的深度。
在髓角处穿髓,此时应有落空感,进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶,修整髓室侧壁,达到用探针小弯不能勾住髓室顶边缘,并注意钻针不可进入太深,以免损伤髓室底。
暴露所有根管口,要求用根管器械自开髓口可直线探入根管,探查根管数目及位置。
开髓位置及洞型
上前牙:舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘,尖朝向牙颈部的圆钝三角形。
下前牙:舌隆突上方的切龈径长,近远中径窄的椭圆形。
上前磨牙:颌面中央开髓洞型为长椭圆形,颊舌三角嵴中点之间的距离,宽度为咬合面近远中径的1/3。(在咬合面中央下钻,至牙本质深层后,向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角,揭净髓室顶,注意颈部较细易侧穿。)
下前磨牙:位于咬合面颊尖三角嵴中下部,开髓洞型为偏颊侧的椭圆或卵圆形。(在咬合面中央近颊尖处下钻,钻针方向先与咬合面垂直,逐渐与牙体长轴方向一致,一直穿透髓腔,然后根据根管粗细,去净髓室顶,形成洞形)。
上磨牙:洞形为颊舌径长,底在颊侧的圆三角形,不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。(用裂钻在中央窝处下钻,钻至牙本质深层时,向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞,不要破坏斜嵴。)
下磨牙:开髓窝洞外形为圆钝角的长方形(四根管)和圆三角形(三根管),位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分,洞形近中边稍长,远中边稍短,颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上,舌侧洞缘略超过中央窝的中央沟处。(在颌面中央窝下钻,钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向,形成比髓室顶略小的长方形窝洞,揭净骨室顶。)
改善记忆、促进生长发育、免疫调节。
健客价: ¥32益气,养阴生津。用于气阴两亏,心悸气短,自汗。
健客价: ¥9.5益气,养阴生津。用于气阴两亏,心悸气短,自汗。
健客价: ¥16益气复脉,养阴生津。用于气阴两亏,心悸气短,自汗。
健客价: ¥17益气,养阴生津。 用于气阴两亏,心悸气短,自汗。
健客价: ¥9.8益气、养阴生津。用于气阴两亏,心悸气短,自汗。
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健客价: ¥6.8益气,养阴生津。用于气阴两亏,心悸气短,自汗。
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健客价: ¥7调节油脂平衡,补充水分,改善皮肤状况。用于抑制痤疮、消除炎症、淡化痕迹,又能保留皮肤的水分,防止皮肤干燥。
健客价: ¥98补肾益精。用于肾阳虚弱,肾精亏损所致的头昏,眼花,耳鸣,腰痛膝软。
健客价: ¥45清热利湿。用于湿热下注所致的痹病,症见足膝红肿、筋骨疼痛。
健客价: ¥27清热利湿。用于湿热下注,足膝红肿,筋骨疼痛。
健客价: ¥59活血祛瘀,消肿止痛的功效。用于跌打损伤,骨折筋伤,瘀滞肿痛,经闭痛经,产后瘀阻,胸腹刺痛,痈疽肿痛。
健客价: ¥11用于抗血小板聚集,预防血栓形成。
健客价: ¥14疏肝解郁、宁心安神。用于肝郁伤神所致的失眠症,症见:失眠多梦,精神抑郁或急躁易怒,胸胁苦满或胸膈不畅,口苦目眩,舌边尖略红,苔白或微黄,脉弦。
健客价: ¥42舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥149舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥208.8舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥336益气化瘀。用于冠心病、脑动脉硬化气滞血瘀证、症见胸痛,痛有定处,胸闷憋气;或眩晕、心悸、气短、乏力,舌质紫暗。
健客价: ¥35用于防治维生素B族缺乏症,也可用于食欲缺乏、消化不良的辅助治疗。
健客价: ¥1顺气降逆,消积止痛。用于婴幼儿乳食内滞证,食积证、症见腹胀、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘;中老年气滞、食积证、症见脘腹胀满、腹痛、便秘;以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复。
健客价: ¥22