牙医手册：咬合干扰分析

　　1.咬合高度不协调

　　A.高度减少

　　作为因正常后方磨牙部咬合支撑丧失引发的下颌过闭口咬合，磨牙处部分性发生的情况称为后牙咬合崩塌（posteriorbitecollapse）。

　　磨牙部咬合支撑的丧失是逐渐由残存的牙齿的牙齿移动和不恰当的牙齿修复体所引发的。左右磨牙以及前磨牙完全丧失的情况下，闭口时沿着上颌前牙舌面倾斜的下颌的前方牙齿接触的方向，这时髁状突非旋转地工作并被施加后方闭口力，导致髁状突的远中和上方变位，会引发下颌功能异常的肌肉症状。

　　制作全口义齿的患者情况下，咬合高度设置低一些会引发闭口肌的收缩，有时会引发筋膜疼痛。

　　B.高度增加

　　这是咬合高度过度增加以至于能够封闭自由空间(freewayspace)的情况，作为制作的修复体的结果，这会引发肌肉过度伸长、肌肉过度紧张、肌肉疲劳和疼痛。

　　2.咬合接触性干扰

　　咬合接触性干扰可发生于自然牙或修复体中，即在正中咬合或是偏心位运动时有碍于诱导灵活运动的对合牙之间的接触。

　　咀嚼周期期间发生的咬合干扰会妨碍肌肉收缩的整合功能，使颌骨错位或是扭曲，使颞下颌关节偏离原位。

　　另外，杠杆装置作用效率的降低而产生的转矩（torque）可以让过度的力对韧带及邻近的肌肉群(特别是翼肌)形成过大的负荷。

　　咬合干扰中的咬合接触的形态包括以下分类。

　　(1)正中位早接触(centricrelationprematurecontact)

　　即使是口颌系统的机能正常，咬合也较正常的情况下，正中位中早期接触时，如向正中位咬合最大化时，

　　下颌会沿着一个或者更多的牙逐渐偏斜滑行。

　　正常偏斜运动的结果一般发生在上颌前磨牙舌侧牙尖的近中斜面或是下颌前磨牙或磨牙的舌侧牙尖的远中斜面。

　　对于这种早期接触状态是病理性的还是生理性的，到现在争论也很多，但根据临床研究，牙尖之间正中咬合在正常的正中位接触前方1mm处进一步向侧方变大的slideincentric越多时，就会使颞下颌关节病理性伸长。

　　咬合干扰可观察到2种形态。

　　图1.中心位咬合干扰1-上下颌支撑牙尖的支撑斜面之间的干扰。

　　图2.中心位咬合干扰2-下颌支撑牙尖的诱导面和上颌诱导牙尖的诱导斜面之间的干扰。