年轻恒牙外伤如何处理？

　　年轻恒牙，指的是已经萌出但是牙根未发育完成，根尖孔尚未闭合的恒牙。在本系列之前的文章中，我们已经讨论了年轻恒牙去腐未尽近髓的处理方法，深龋治疗意外露髓的处理方法，以及牙髓血运重建的适应症和治疗方法。

　　今天我们就聊一聊年轻恒牙外伤处理的一些新观点。

　　7~15岁是恒牙外伤的高发年龄。传统观点认为，根中1/3折断是拔牙的适应症，而所有的永久性修复均应待患儿成年后进行。近期，随着CAD-CAM技术的发展和临床医师的不断尝试，某些治疗原则正在被逐渐打破。

　　牙外伤的处置程序

　　了解患者基本信息，排除颅脑外伤，在确保生命安全的前提下进行口腔治疗；

　　全面检查，作出诊断：根尖片、全景片，必要时拍摄CT；

　　根据诊断制定合理治疗计划。

　　基本处理方案

　　简单冠折

　　牙釉质损伤，若出现牙釉质裂纹，可以用流体树脂封闭后抛光处理；牙釉质折断，尖锐边缘予抛光处理，必要时树脂充填；牙釉质-牙本质折断，垫底后树脂充填。基本原则是覆盖暴露的牙体断面，同时注意调整咬合，避免继发性咬合创伤。

　　复杂冠折

　　牙冠折断伴有牙髓暴露者称为复杂冠折，治疗原则是尽量保存活髓。露髓孔小于2mm，时间＜24h，且污染较轻者，可行部分牙髓（露髓孔下方1~3mm的冠髓）切断术；对于外伤＜24小时，露髓孔较大者，可行活髓切断术；超过24小时者，应改行牙髓血运重建或根尖诱导成形术。

　　冠根折

　　治疗原则与冠折类似。未累及牙髓，局麻下拔除松动片，垫底后树脂修复；累及牙髓者，若外伤＜24小时，可行活髓切断术，超过24小时者，应改行牙髓血运重建或根尖诱导成形术。

　　根折

　　对于根尖1/3和根中1/3折断，降低咬合，固定患牙；对根颈1/3折断，拔除断冠后行活髓切断术，外伤超过24小时者行牙髓血运重建或根尖诱导成形。若断面位于龈下大于3mm，则拔除后修复。

　　牙震荡

　　调he，避免继发性he创伤，定期观察。

　　牙脱位

　　脱出性脱位和侧方脱位，局麻下复位后松牙固定；嵌入性脱位，嵌入＜7mm者待其自然萌出，≥7mm者正畸牵引复位或外科手法复位；完全性脱位（牙齿撕脱伤），外伤后牙在体外干燥时间＜60min，即刻再植，外伤后牙齿在体外干燥时间＞60min，延期再植。