专业 | 种植义齿的并发症该如何防治？

　　目前，种植义齿的应用越来越广泛，但是，由于对种植义齿失败的顾虑，很多临床医师在做种植义齿手术及修复之前都需要患者签注一份同意书，以减少医师对种植义齿修复失败的责任。这说明种植义齿并不是能解决口腔修复的所有问题，在一些特殊的情况下，种植义齿的并发症所导致的种植义齿的失败依然存在。因此有必要在种植义齿治疗前对患者的临床状况有一个全面的了解，对治疗的复杂性进行评价。

　　从种植义齿的发展来看，在早期仅仅将患者的骨解剖条件作为判断是否是有种植危险的依据，如骨量充足的患者就认为是条件好的患者，而骨量不足的患者就认为是条件不好的患者。后来，随着对种植义齿失败原因的分析后发现，种植义齿的成功不仅仅局限于种植体的骨结合，而应该还包括种植义齿的健康、良好的功能和美观。

　　从治疗方面来看，治疗的程序逐渐变得简单化。在种植手术方面，几年前被认为是受到限制的一些情况，由于自攻螺纹种植体和宽体种植体的出现，而得以改变。从修复方面来看，原来很复杂的基台选择现在也变得简单和程序化。因此种植治疗的困难就变为鉴别高危病人的能力方面。

　　高危患者是指严格的遵循标准的种植治疗程序而不能达到预期结果的患者。例如吸烟者的骨结合失败率比正常高10％；磨牙症患者有导致种植义齿修复部分折断的可能。这些患者就是高危患者。有些危险因素是相对的，有些则是绝对的。如果在做术前检查时、发现有相对禁忌症和一个绝对禁忌症时，就应该重新评价原始治疗计划。

　　导致种植义齿失败的危险因素有很多，需要在全面的检查的基础上进行评价，以作出正确的治疗计划。检查的目的是在种植治疗前，发现相对的和绝对的禁忌症。

　　一、检查的内容

　　1、患者的全身状况：

　　2、与患者的交流：对于美观的要求、是否能经常复诊、了解失牙的原因（失牙原因与种植义齿的最后效果有直接关系）

　　3、口外检查：笑线的位置。

　　4、口内检查：开口度、口腔卫生状况、粘膜病损、前庭凹陷情况、颌间关系、垂直骨吸收、牙槽嵴顶到对合牙的高度、缺牙间隙的大小等。

　　5、患者的功能评价：磨牙症及非功能运动、天然牙的侧方引导。

　　6、X—线检查：检查种植区骨的密度、高度。

　　7、牙周检查：牙龈炎、可治疗的牙周炎、活动期牙周炎。

　　二、影响种植义齿修复的危险因素

　　1、生物力学影响因素：

　　1）种植体的数目及相互位置关系、修复的外形。

　　2）咬合因素：侧向运动时明显的侧方接触、非功能性运动。

　　3）骨因素

　　4）技术因素：螺钉固位、粘接固位的选择。

　　2、美学影响因素

　　1）龈组织与美观

　　2）牙的位置与美观

　　3）骨组织与美观

　　4)患者的特殊要求

　　三、种植义齿的并发症及防治

　　1、制备种植窝时出血。

　　原因：血管病损或损伤。

　　处理方法：将种植体植入后可以起到止血的作用。

　　2、种植体早期稳定性差。

　　原因：牙槽骨密度低；手术操作不精细，种植窝制备过大。

　　处理方法：取出原种植体更换较大直径的种植体；如果松动度小，可以采用延长愈合时间的方法。

　　3、手术后长期疼痛。

　　原因：手术损伤过大导致骨坏死或细菌感染。

　　处理方法：拔出感染的种植体。

　　4、下唇麻痹。

　　原因：损伤或种植体压迫下牙槽神经。

　　处理方法：如果下唇麻痹在种植手术一周后依然存在，需要拍片以确定是否由种植体引起。可再次手术将种植体提升或拔除。

　　5、种植体覆盖螺钉暴露

　　原因：覆盖螺钉没拧紧；粘膜太薄。

　　处理方法：绝对不要试图再将覆盖螺钉拧紧；注意口腔卫生。

　　6、手术数周后覆盖螺钉周围脓肿

　　原因：种植体未产生骨结合（很少发生）；由于覆盖螺钉松动导致的感染。

　　处理方法：如果是种植体位产生骨结合则拔出种植体。覆盖螺钉松动导致的感染，则切开、清除感染及肉芽组织、洗必泰消炎、更换覆盖螺钉，重新缝合。

　　7、二期手术并发症及治疗

　　7.1种植体松动并伴有轻度疼痛。

　　原因：种植体未产生骨结合。

　　处理方法：取出种植体。

　　7.2愈合螺钉或基台螺钉拧入困难

　　原因：愈合螺钉或基台螺纹破坏。

　　处理方法：更换新基台。

　　7.3基台不能在种植体上完全就位

　　原因：软组织嵌入种植体与基台连接处或周围骨组织妨碍基台就位。

　　处理方法：清除嵌入的软组织；手术消除种植体周围的骨组织。

　　7.4种植体顶端肉芽组织

　　原因：种植体顶部软组织创伤；暂时修复体的压力；覆盖螺钉上的软组织瓣。

　　处理方法：开放、洗必泰消炎治疗；如果病损范围大，可以考虑骨移植修复。

　　8、义齿修复后的并发症

　　8.1试戴修复体金属支架时疼痛

　　原因：支架与种植体及基台之间的适合性不良。

　　处理方法：切断支架，重新连接并焊接，并重新试戴。

　　8.2螺钉固位修复体，固定螺钉在修复后两周复查时松动

　　原因：合问题导致

　　处理方法：拧紧螺钉，检查咬合，两周后复查。

　　8.3螺钉固位修复体，固定螺钉在第二次复查时松动

　　原因：

　　a）合问题或修复体与基台适合性差

　　b）远端游离端延伸太长

　　c）修复设计有问题

　　处理方法：确定合及适合性问题；剪短游离端长度；更改修复设计，如增加种植体数量）

　　8.4种植体周围脓肿

　　原因：基台与种植体连接不好

　　处理方法：X线检查确定基台连接的情况，并在消炎的基础上更换基台。

　　8.5修复体代用后出现持续性疼痛

　　原因：种植体骨结合破坏；种植体周围炎

　　处理方法：拔出种植体或进行针对种植体周围炎的治疗

　　8.6种植体部件及修复体支架折断

　　原因：咬合问题；修复体与基台适合性不好；修复设计不当；患者的非功能运动。

　　处理方法：如果是设计适合性的问题则针对处理；如果合及修复体的适合性没有问题，则应该更改修复设计；

　　8.7种植体周围持续性骨吸收

　　原因：种植体周围炎；合力过大。

　　处理方法：对种植体周围炎的处理是消除病因（如菌斑控制不良、口腔卫生习惯不好、修复体的自洁作用差），切除种植体周围病变软组织，合并骨移植修复。

　　对合力过大的处理：更改修复体设计。如减短游离端长度、减少修复体合面宽度、降低牙尖高度以及增加种植体。