牙医必看 | 临床上最容易被忽略的一种牙损伤！（二）

　　牙微创伤后并发症

　　1、牙髓坏死

　　牙微创伤后由于周围血管被撕扯、挤压、栓塞等，致使牙髓血液循环受阻，导致牙髓坏死，微创伤后牙髓坏死一般是进行性的改变，发生速度和发生率与创伤大小、类型、年龄有关。牙微嵌入比微脱位牙髓坏死发生率高。随着年龄的增长，由于牙髓本身的退行性变，使牙髓坏死速度加快，发生率也相应增加。因此，伤后要定期复查确定牙髓状态，一旦牙髓坏死，应及时治疗，以免发生继发感染。牙髓坏死一般无明显临床症状，常表现为牙冠变色，主要原因是牙髓组织坏死后红细胞破裂致使血红蛋白分解产物进入牙本质小管。

　　2、根尖周炎、边缘性骨髓炎

　　牙髓坏死后，细菌易聚集，使牙髓组织分解液化，若未及时治疗，病变向根尖周扩散引起慢性根尖周炎，感染继续扩散，则会引起骨髓炎。

　　3、牙髓钙化

　　随着年龄的增长，牙髓由于营养不良、组织变性，会产生钙盐沉积形成大小不等的钙化团块，一般形成速度较慢。牙微损后，牙髓血供受阻，使牙髓腔内组织钙化加速，牙髓腔变窄甚至消失。

　　4、牙周膜改变

　　微创伤时，牙周膜受到外力作用会被拉伸、压迫，使牙周膜产生损伤，损伤在牙周膜还有修复再生能力时能恢复正常，而年龄较大时修复再生能力减弱，出现骨性愈合。牙根的牙骨质和牙本质被破骨细胞吸收，并由骨质替代，出现置换性吸收，使牙根与牙槽骨紧密连接。表现为牙松动减少，x线显示无牙周间隙，这种改变一般发生在受伤后6-8周，可以是暂时性，也可能是进行性，可持续数年到数十年。

　　5、牙根、牙槽骨吸收

　　微嵌入因压迫牙槽骨特别容易丧失边缘牙槽突，使硬骨板消失。一般可形成骨性愈合。若年龄较大，营养不足或局部有炎症组织，骨愈合无法形成，则可造成牙根内吸收和外吸收，在x线上表现为广泛的骨透射区和牙根面的透射区。

　　6、损伤性骨囊肿

　　主要为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出后而形成，牙数目正常，无移位现象。

　　牙微损伤后牙髓状态的分析和判定

　　活力判定：

　　1、牙髓活力温度测验

　　①温度标准：冷诊温度低于10℃，如小冰棒测试;热诊温度高于60℃，如热牙胶测试。

　　②操作方法：将小冰棒或热牙胶置于待测牙唇颊面颈1/3或中1/3处，紧贴数秒钟，观察患者反应。先测对照牙，再测可疑牙，两者测试条件应尽量一致。

　　③临床意义：

　　无反应：反复测试，病人均无反应者，提示牙髓已坏死。但牙髓过度钙化、根尖未完全形成、近期受过外伤可出现假阴性反应。

　　正常：出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。

　　一过性敏感：测试牙对温度刺激尤其是冷刺激反应迅速而短暂，有轻度疼痛感觉，刺激去除后疼痛消失，说明有可复性牙髓炎存在。

　　激发痛：测试时引起较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛仍持续一段时间，一般为急性牙髓炎。

　　迟钝：测试片刻才有反应，或施加强烈的刺激后才有微弱反应，多发生在慢性牙髓炎或部分牙髓坏死时。

　　2、牙髓电活力测试

　　测验牙髓神经成分对电刺激的反应，测验前先清洁吹干牙面，在探头上涂一层牙膏作为电流导体，放置于唇颊面中1/3或颈1/3处，不能接触牙龈，以免出现假阳性结果。调节检测器上电流通量，并记录引起反应的刻度值。测试患牙之前，应测试同名牙或正常邻牙作为对照。

　　临床意义：电活力测试用于反映患牙牙髓活力有无，不能指示不同的病理状态。测试牙与对照牙电测值之差大于10时，表明测试牙的牙髓活力与正常有差异。如电测值达到最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力，临床应用时还应注意电测反映的假阳性和假阴性问题。

　　通常牙外伤后无反应，而在数周或数月后反应开始恢复。3个月后仍有反应的牙髓则大多数能继续保持活力。伤后一开始牙髓有活力的患牙，若后来转变为无反应，则表示牙髓已坏死，同时牙可变色。

　　分析：年龄对牙髓神经活力的影响

　　随着年龄的增长，牙髓腔体积变小，根尖孔缩窄，牙髓内神经血管减少；根周膜变薄（青年人0.21mm，成人0.18mm，51-67岁老年人减少为0.15mm），血管神经也减少，导致牙髓牙周膜再生能力减弱，受外伤后，牙髓坏死发生率增加，且坏死发生速度较快。

　　微创伤后的牙髓治疗后

　　牙外伤后，应在伤后3个月、6个月、1年定期复查，期间若有疼痛症状应及早就诊，以确定牙髓状态，以便能及时治疗，防止严重并发症。但也不应过度治疗，应根据症状选择治疗方法。

　　1、防止牙变色

　　复诊时若发现有牙髓坏死迹象，应进一步行根管治疗术。根管治疗后，牙髓组织被去除，可以避免牙髓坏死血红蛋白分解物进入牙本质小管，防止牙变色。

　　2、防止炎症扩散

　　牙髓坏死后，坏死的组织有利于细菌的定植，比健康的牙髓更易被细菌感染，如不及时治疗，炎症扩散，引起根尖炎、骨髓炎甚至拔除患牙等更严重并发症。及时的根管治疗可防止炎症扩散，并且为牙变色某些需冠修复治疗做准备。

　　外伤后的牙髓治疗能最大限度的减少牙槽骨吸收等并发症的发生，但是并不能避免所有的并发症的发生。在经治的病例中出现过外伤后两年牙槽骨出现吸收的，对此类患者需根据吸收情况再对症治疗。