悄无声息的口腔破坏者——牙周病！

　　A：“你觉得怎样算是一口好牙？”

　　B：“没有蛀牙，牙齿不疼，洁白整齐。”

　　A：“刷牙出血算是病么？“

　　B：“那是上火吧，很多人都有的，应该没啥事。”

　　这样的对话，在没有看过牙医的人看来，似乎“没毛病”，非常“合情合理”。许多牙医朋友在接诊牙周疾病患者的时候，这种对话几乎每天都在上演。但其中隐含的问题，却是非常不容乐观的。

　　牙周炎是不是“上火”？

　　牙周病的基本概念

　　牙周病，顾名思义，发生在牙周组织的疾病。牙周组织包括牙骨质，牙周膜，牙槽骨，牙龈，通俗而言，就是围绕在牙齿周围的所有组织。这些组织的功能，最主要、最基本的作用是固定牙齿，使得牙齿可以行使咀嚼功能，同时也是口腔美学的重要组成部分。

　　牙周病本身种类众多，日常生活中最为多见的为菌斑性牙龈炎与慢性牙周炎。其余还包括药物性牙龈炎、系统性疾病相关牙周病（周期性粒细胞减少症、白细胞粘附功能异常等）、遗传疾病所致牙周破坏（唐氏综合症、掌跖角化症等），这些疾病发病率低，临床少见，这里不做详细介绍。

　　其中菌斑性牙龈炎，顾名思义，菌斑为主要病因。而很多慢性牙周炎都是在菌斑性牙龈炎基础上，病情进一步发展所致。因此，菌斑才是牙周病主要致病因素，而这一点也是目前牙周病学界的公认。

　　菌斑的危害

　　菌斑这个概念，大家或许不是特别清楚，但是随着铺天盖地的牙膏、牙刷广告，很多人也或多或少听说过——菌斑，实际就是粘在牙面的脏东西，主要成分是各种细菌。如此描述，可想而知，菌斑断然是不会起到积极作用。

　　菌斑的可怕之处，在于多种细菌协同作战，有的细菌可以抵抗人体抗体和抗菌药物，保证自身不被杀灭；有的可以促进其他细菌粘附；有的则直接破坏牙周组织；更有甚者，可以抑制人体抵抗力。这种可怕的团队效应，使得菌斑控制难度大幅度升高。除了某些细菌本身可以破坏牙周组织，细菌引起的免疫反应也在牙周疾病的发展中起到重要作用。

　　细菌入侵人体，人体产生免疫反应杀灭细菌。这个过程其实是一把双刃剑，一方面控制细菌感染，另一方面，免疫反应过程中，牙周组织正常状态下组织吸收和组织新生的平衡状态被扰乱，转而成为一种以组织吸收破坏为主的代谢状态，造成牙周组织的破坏。而且，牙周病的发生发展中，多数牙周组织都是通过这种免疫过程被吸收破坏。

　　牙周病可没有上火简单

　　说了很多学院派的科学理论，下面落到“上火”这个概念中来。“上火”这个概念落到现代医学范畴，主要指炎症和免疫系统功能异常。这其实从一定层面反映出牙周病的发病机理---菌斑所致炎症和机体免疫反应。

　　但是，以这个概念解释牙周病病因，很多时候会使得人们忽视牙周病，因为人们普遍认为“上火”是可以自行恢复，并且通常不严重，这种认知惯性使得人们疏于治疗，进而引起严重后果（这一部分后文有论述）。

　　“很多人都有牙周病”，对么？

　　非常正确！目前国内发病率已经高达80%-90%。这样一种现状，主要是由于国内经济水平突飞猛进仅仅一二十年，这之前一方面由于经济水平问题，另一方面由于教育水平问题，无论是国家的宣传重点还是人民的重视程度，都远远不够。

　　近几年人们对于这个问题逐渐重视，逐渐理解了口腔健康对于生活质量的重要性。但是正如前文对话所示，大家只是认为牙齿不痛，没有牙洞就算好牙，对于牙周组织和牙周疾病的重要性却知之甚少。由于之前几十年对于口腔问题的疏于预防和治疗，目前国内牙周病的状况不容乐观。

　　牙周病“真的没啥事”么？

　　大错特错！牙周病所能引起的后果，常常是超乎想象的。由于牙周组织的破坏，牙齿缺乏支持，从而逐渐松动乃至脱落。犹如一株大树，树根周围的土壤被挖掉，自然会倾斜倒下。人们常言“人老掉牙”多数原由于此。或许很多人会说，嘴里这么多牙，掉个一两颗无伤大雅。可是，牙周炎多数情况下不具有局限性，当病情严重到有牙齿脱落的时候，此时口内大多数牙齿问题已经十分严重。

　　更为可怕的是，如果你真的以为细菌只是乖乖呆在你牙上，更是大错特错——细菌可以进入呼吸道，加重原有呼吸道疾病病情，可以进入消化道，协同消化道溃疡进展，可以从牙周组织进入血液，影响全身健康状况。目前，已有许多研究表明，牙周病同糖尿病、动脉粥样硬化、孕产妇早产流产等有密切关系。“牵一牙而动全身”毫不夸张，在牙齿松动的背后，有可能你的全身健康都在慢慢遭受蚕食。

　　最后，关于牙周病的诊断，最经典的牙周疾病症状就是刷牙出血，有时伴有口腔异味，牙龈肿痛。但是大多数时候牙周病并没有显著症状，这非常可怕，也是为什么我们要将牙周病称为“无声的杀手”的原因——通常来讲，如果已经有明确且严重症状的牙周病，病情已经非常严重！因此，对于牙周病，最为关键的是进行定期、规范的检查与治疗。

　　尽管牙周病后果严重，但是早期及时治疗的话，效果依然理想。如果病情严重，遵从医生的治疗计划，及时拔除无望保留的牙齿，拯救其他尚有希望的牙齿，同时结合修复、正畸、种植等多学科协同治疗，也可以取得很好的疗效。

　　目前世界卫生组织对于牙齿保存的目标是“8020”法则，即80周岁时口内有20颗可行使功能牙齿，就目前国内状况看，依旧任重而道远。