揭开儿童口腔全麻的神秘面纱

　　究竟什么是全身麻醉，全身麻醉适用于哪些小朋友的口腔治疗，又有那些事项需要注意呢？下文将为你一一道来。

　　神秘的全身麻醉

　　提及全身麻醉，人们的第一印象可能分为两类。

　　场景一

　　病人躺在手术台上，所有医生都处于高度紧张的状态下，为病人实施抢救手术，家属坐在手术室外面的长椅上，焦急地等待着「手术中」的灯牌熄灭——正如各种电视剧和电影中的镜头——有这样印象的朋友往往认为，全身麻醉是一件高度危险的事情。

　　场景二

　　病人只是吸了一口气或者被打一针，然后就全身失去知觉了——这样看来，全身麻醉似乎是一件很简单的事情。

　　那么，真实的情况是怎么样的呢？

　　可能更接近上述两种情况的结合，以笔者医院的儿童全麻手术为例：每一台全麻手术，需要3~4名医生，2~3名护士，1~2名麻醉师的保驾护航，在麻醉的过程中，需要吸入一些气体，也需要打针，但是每一步都是按部就班，有条不紊的进行着，医生护士和麻醉师各司其职，最大程度地保证小朋友的安全和手术的顺利进行。

　　什么样的儿童需要进行全麻下口腔疾病治疗？

　　4岁以下需要立即治疗的儿童；

　　患有牙科恐惧症，表现为不合作、焦虑、抵抗等，短时间无法改善的儿童；

　　智障儿童、患有全身疾病等，无法接受门诊治疗的儿童。

　　全身麻醉的类型

　　儿童口腔治疗全麻分为「日间手术」和「住院手术」。

　　日间手术

　　是指在1个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医院过夜。目前这种「日间手术」在国外比较流行，国内也有部分医院开展，具体情况可以咨询当地的医疗机构。

　　住院手术

　　即目前大多数医院开展的儿童口腔全麻的方式，需要小朋友住院3~4天，流程一般是第一天办理住院；第二天进行相关检查，签署相关同意书（手术知情同意书、麻醉同意书等），麻醉师进行巡访检查小朋友的身体情况；第三天进行全麻手术；留院观察一个晚上后，第四天办理出院。这种程序需要花费较多的时间，但是可以在最大程度上确保小朋友的安全。

　　全身麻醉的过程

　　那么，即将接受全麻下口腔治疗的小朋友，在手术当天会经历什么呢？

　　在手术前一天，护士就会告知禁食和禁水的时间，一般来说是8小时。等待手术时，如果小朋友肚子饿了，千万不要喂食喂水，可告知医生或护士，必要时经静脉输葡萄糖等补充能量。

　　即将进行手术时，医护人员会陪同家长和小朋友到手术区，家长在等候区等候，小朋友则进入手术间，进行麻醉-手术-复苏。一般来说，麻醉是首先吸入气体，让小朋友睡着，再进行气管插管等操作。由于麻醉和复苏也需要时间，家长实际等候的时间会比小朋友真正接受手术的时间要长。

　　手术之后，医护人员会把小朋友抱出来或者用小推床推出来。小朋友刚苏醒时会有些迷迷糊糊，有时候会烦躁不安，这时候家长不用担心，只需要按照医生护士的嘱托，好好照顾小朋友直到完全清醒就可以了。

　　全身麻醉术前和术后的注意事项

　　术前

　　一定要遵照医嘱禁食禁水：传统观点认为，成年择期手术患者术前禁食8~12h，禁饮4h。2012年，快速康复外科(ERAS)指南推荐，择期手术术前禁固体食物6h、禁透明液2h。

　　注意不要感冒发烧，如果出现了发热、咳嗽、流鼻涕、扁桃体发炎等，手术将会取消或者延期；同时要防止一些意外发生，如摔倒、磕碰、坠床。

　　但是根据临床经验，小朋友的胃排空时间较慢，门诊中也常见十一点半左右接受治疗的小朋友，哭闹时呕吐大量早餐。因此，要严格遵循护士的嘱咐，术前禁水禁食，否则手术过程中可能因为胃没有排空，食物或水反流到气管，引起感染，甚至窒息。如果真的不小心进食或者喝水了，一定要告知医生和护士，宁愿推迟手术，也不要冒着生命危险去隐瞒！

　　术后

　　大部分小朋友都会感觉牙齿有点不舒服，这是因为治疗带来的不适，表现为咬东西不舒服，牙龈轻微的肿痛，拔牙后还会出现疼痛出血等。这些症状一般都会随着时间的推移逐渐消失，如果加重，则要及时联系主治医师了。

　　如果手术过程中拔牙较多，手术之后则需要依次进食流质-半流质-软食-正常饮食，过渡期一般是一周，具体情况可以根据小朋友的舒适感进行调整。

　　手术后也要定期复诊哦，一般是术后一个月、三个月、半年各进行一次。