年轻恒牙外伤如何处理？

　　7~15岁是恒牙外伤的高发年龄。传统观点认为，根中1/3折断是拔牙的适应症，而所有的永久性修复均应待患儿成年后进行。近期，随着CAD-CAM技术的发展和临床医师的不断尝试，某些治疗原则正在被逐渐打破。

　　牙外伤的处置程序

　　了解患者基本信息，排除颅脑外伤，在确保生命安全的前提下进行口腔治疗；

　　全面检查，作出诊断：根尖片、全景片，必要时拍摄CT；

　　根据诊断制定合理治疗计划。

　　基本处理方案

　　简单冠折

　　牙釉质损伤，若出现牙釉质裂纹，可以用流体树脂封闭后抛光处理；牙釉质折断，尖锐边缘予抛光处理，必要时树脂充填；牙釉质-牙本质折断，垫底后树脂充填。基本原则是覆盖暴露的牙体断面，同时注意调整咬合，避免继发性咬合创伤。

　　复杂冠折

　　牙冠折断伴有牙髓暴露者称为复杂冠折，治疗原则是尽量保存活髓。露髓孔小于2mm，时间＜24h，且污染较轻者，可行部分牙髓（露髓孔下方1~3mm的冠髓）切断术；对于外伤＜24小时，露髓孔较大者，可行活髓切断术；超过24小时者，应改行牙髓血运重建或根尖诱导成形术。

　　冠根折

　　治疗原则与冠折类似。未累及牙髓，局麻下拔除松动片，垫底后树脂修复；累及牙髓者，若外伤＜24小时，可行活髓切断术，超过24小时者，应改行牙髓血运重建或根尖诱导成形术。

　　根折

　　对于根尖1/3和根中1/3折断，降低咬合，固定患牙；对根颈1/3折断，拔除断冠后行活髓切断术，外伤超过24小时者行牙髓血运重建或根尖诱导成形。若断面位于龈下大于3mm，则拔除后修复。

　　牙震荡

　　调he，避免继发性he创伤，定期观察。

　　牙脱位

　　脱出性脱位和侧方脱位，局麻下复位后松牙固定；嵌入性脱位，嵌入＜7mm者待其自然萌出，≥7mm者正畸牵引复位或外科手法复位；完全性脱位（牙齿撕脱伤），外伤后牙在体外干燥时间＜60min，即刻再植，外伤后牙齿在体外干燥时间＞60min，延期再植。

　　上述外伤，若出现了牙齿松动移位，均应进行松牙固定。推荐使用弹性固定，在多种弹性固定方式中又首选超强纤维树脂夹板固定术，即利用超强纤维和树脂，将松牙固定在健康的邻牙上，固定时间为2~4周。

　　在年轻恒牙外伤后，均应常规拍摄X线片进行检查，拍摄的时间是术前、术后2周、4周、3个月、6个月、1年。若治疗期间出现了牙根吸收，则可行根尖屏障术；若牙根吸收严重，可能最终导致拔牙。

　　在牙外伤后1个月~3个月，患牙情况基本稳定后，可行半永久性修复治疗，包括聚合瓷烤塑冠，CAD-CAM全瓷嵌体、高嵌体、嵌体冠，微型贴面等。

　　对于年轻恒牙而言，其根尖周血运丰富，预后较根尖孔已经闭合的恒牙好，因此，当出现了牙外伤时，不妨尝试保守治疗，给它一个机会，也许会有意想不到的收获。