牙床植骨与牙齿矫正

　　1唇颚裂小朋友为什么需要做牙床植骨手术？

　　唇颚裂小朋友的牙床裂缝刚好穿过第二颗门牙的位置，所以一般而言都会缺第二颗门牙，就只剩下大门牙和第三颗牙齿，也就是犬齿，植骨手术主要就是为了这两颗牙齿的健康情况在考虑。通常换大门牙的时间大概是在五、六岁左右，换犬齿的时间则约在九～十一岁，这也就是进行牙床植骨的时机，如果是以大门牙为主要考量，就会在五、六岁时进行；为了犬齿的健康，则会在九～十一岁时做牙床植骨术。有一群患者，他们的裂缝从嘴唇开始裂到牙床，后面的硬颚、软颚都没有受到影响，这种情形可以提早到五岁左右做植骨手术，对门齿的萌发较有好处。

　　２为何会等到九～十一岁时才进行植骨手术？

　　通常植骨手术，对于患者颜面骨骼的发展，造成一些负面的影响，所以太早做的话，会造成下巴的部位产生「戽斗」的样子。基于这个考量，大部分人会选在九～十一岁的时候，也就是犬齿萌发前，进行手术。

　　３全口齿列矫正的时机？

　　全口的齿列矫正需要等待臼齿的萌发后才进行，通常臼齿萌发的时间约在十一、十二岁左右。若太早做矫正可能使牙根停止生长，使牙根变得短短的，不够牢固，牙齿的寿命也会降低。因此我们还是建议家长不要操之过急，等小朋友到了十一、十二岁时，再进行全口的齿列矫正。

　　４牙齿矫正大约需要多久的时间？

　　前面提到牙床植骨前的矫正是将患者的上排牙齿做一些调整，使其排列整齐，让外科的手术可以比较顺利。通常只需个几个月；而一般所说的齿列矫正则是全口的矫正，治疗历时较久，且牵涉的范围较广，需要一两年的时间。

　　５其他相关手术

　　1.唇鼻美容手术

　　进行此手术时机的主要考量因素是社会心理的因素，要看小朋友进入幼儿园时，是否曾遭受到同侪嘲笑，若外表的不同显而易见，会被其他小朋友指指点点，通常就需要美容手术来改善外观，反之，若未受到嘲笑，唇鼻美容手术就不一定需要。最早进行手术的时机约在小朋友五、六岁时，有许多家长会希望小朋友更早进行唇鼻美容术，但临床的经验显示，将唇鼻美容术的时机再提早并没有特别的好处。唇鼻美容术后，外观一定可以获得程度不同的改善，呈现比术前较美观的效果，但是在一般五、六岁接受唇鼻美容术的小朋友，通常在长大以后还会要求再接受一次美容手术，因为长大后再次评估自己的嘴唇或鼻子，又会觉得不够漂亮，因此我们会把五、六岁时唇鼻美容整形术的决定权留给家长，让他们自己评估孩子的状况后决定。

　　2.上颚骨延长术

　　自1996年开始，我们对于早年就产生严重上颚后缩的患者，利用一种称为上颚骨延长术的手术做颚骨的早期矫正。这种手术是利用骨科医师矫正长短腿的技术，将颚骨切开后，利用不同种类的牵引器，将颚骨增大以改善上颚后缩的问题。整个过程约需三个月的时间，手术的结果相当不错。与正颚手术相比较，这种手术的最大优点是骨骼位置的改变较大，骨骼本身的体积也能增大，牙床骨的长度也能增长。另外，以上颚骨延长术的方式调整颚骨，语言所受的影响也较小。因为以正颚手术来说，整个颚骨移动时，软颚也跟着移动，颚咽腔的缝隙会随着加大。骨骼的位置改变较大时，软颚的肌肉一时没办法适应如此大的改变，鼻音就随着加重。而使用牵引术时；软颚的肌肉可以慢慢的调适过来，对语言的影响较小。

　　3.正颚手术

　　单纯的齿列矫正，仍然有移动颚骨位置的功效，只是跟手术的成效相较下，效果小的多。毕竟如果颚骨可以透过齿列矫正就完成治疗，应该没有人会想要动手术，也就不会有正颚手术的存在了。此外，齿列矫正能够改变的骨头位置就在它的牙根的高度，主要是靠着移动牙齿，将牙齿附近的牙龈骨一起移动，所以能够影响的范围只限于牙根的上下，只要是超过牙根范围，就没办法移动了。另外，象是戽斗的病人，牙科医师把上排牙齿向前拉，让上排牙齿倾斜，下排则向里边倒，还是可以达到不错的咬合，但外表看起来，中脸部还是呈现扁扁的样子，下巴仍相当的外突，看起来就像月亮脸一样，这就是单纯的只做牙齿矫正后的结果。所以如果脸部比例不对称超过一个限度，就必须要用到手术才能改善。换句话说，若医师建议需要开刀，通常就没办法避免了。

　　4.正颚手术与牙齿矫正

　　在进行正颚手术之前，一定要合并牙科的矫正，于此又会牵涉到牙科学派的不同，大部份医师会先进行六个月左右的齿列矫正，再交给外科医师手术；另外也有部份医师只进行一个月的齿列矫正就交给外科医师做手术。各自学派不同，无所谓孰是孰非。在此仍要建议病人要选择他信任的牙科医师，然后就配合其医嘱，持续后续的治疗。不论正颚手术前的矫正期长短，术后仍需进行齿列矫正。牙齿矫正治疗为期约一年半至两年。也就是说，术前矫正期长，术后就可以缩短，反之，术前只矫正一个月，术后就需要多一点时间，但加起来总共花费的时间是差不多的。