牙科学堂丨牙科修复中的咬合问题的处理原则

　　牙科修复中，一个好的修复体应该满足咬合生理功能为先，并兼顾美观实用。所以咬合问题也成为了患者牙齿修复时候关注的一项重要指标。

　　咬合设计和调整大部分来自经验累积，但不是没有标准可循。当正常的尖窝关系丧失后，咬合运动的轨迹就会发生变化，从而引起各种咬合病。

　　不正常的咬合关系及其处理原则

　　?1、咬合接触点

　　后牙垂直向3点接触原则并不是尖与窝顶点的接触，而是斜面的接触。义齿的牙尖应该是圆钝而不是锐利的边缘，如果颜色过深的咬合印记点出现在锐利牙尖和边缘则应把接触点调整到牙尖的斜面上。不当的外形和接触关系不利于合力的分散。

　　?2、对刃合

　　经常由于基牙预备量不足所引起的修复体体积过大导致的对刃状态，或是由于自身渡磨耗所引起的尖窝关系丧失，应调磨为正常尖窝接触。

　　?3、反合关系

　　各种反合关系会对TMJ造成严重影响甚至损伤，因此在修复设计时要针对反合做必要调整，个别牙齿反合则要通过失活或正畸等方式进行纠正！

　　?4、前牙区修复对下颌运动轨迹的影响

　　切导的正确恢复对修复体的寿命和TMJ的影响关系密切，另外活动修复中尖牙放置的合支托常常会影响尖牙关系而造成前伸和侧方咬合问题。

　　?5、不正常的合曲线

　　由于基牙伸长或倾斜，高低错落而造成合曲线的变化。临床上针对倾斜和伸长的基牙一定要调磨至正常曲线，有必要则进行牙髓和正畸治疗。非正常SPEE曲线状态下高低错落的修复体应该少做。

　　治疗原则

　　检查各种咬合姿势下的合接触点，咬合动作：正中位轻咬，正中位重咬，各种方向滑动必要时手法诱导。

　　咬合重建修复设计时，尽可能分区修复或制作暂时修复体帮助患者适应咬合关系。对咬合病采取保守的治疗方法，如合垫，活动义齿等。