常见牙齿移动类型与组织变化特征

　　由于施加矫治力的方式不同，会出现不同类型的牙齿移动。

　　1.倾斜移动

　　是指牙齿以支点为中心，牙冠和牙根朝相反方向移动。如为单根牙，则其牙周变化呈现2个压力区和2个张力区；双根牙的根周组织出现4个压力区和4个张力区。一侧近牙冠区与对侧根尖区的牙周组织承受相同的矫治力（压力或张力），产生相同的组织变化。

　　如自唇侧对前牙加力时，牙冠向舌侧倾斜，此时唇侧牙周组织的变化上下不同，支点以上（冠方）的牙周膜纤维受到牵拉，牙周膜间隙增宽，新骨形成。支点以下（根方）的牙周膜纤维被压缩，牙周间隙减小，骨吸收；舌侧的变化与之相反，支点以上为吸收区变化，支点以下为增生区变化。相应部位还出现代偿性骨吸收与增生，即在牙槽窝内表面发生改建的同时，牙槽骨外侧也会发生补偿性改建，以保持牙槽骨原有的厚度。

　　一般认为牙支点的位置位于牙根中1/3与根尖1/3交界处。倾斜移动的最大压力与张力区是在牙根尖和牙颈部。

　　2.整体移动

　　是指牙冠、牙根同时向相同方向等距离移动。此时外力所在的一侧为张力侧，外力所向的另一侧为压力侧，分别发生骨增生与吸收改变。只有使用特定的矫治器才能使牙齿整体移动。整体移动的压力与张力被均匀地分布在牙根两侧的牙周组织。整体移动牙齿所需的力值约大于牙齿倾斜移动所需力值的2倍。

　　3.伸长或压低移动

　　是指将牙齿向外拉出伸长或向下压入移动。牙伸长移动时，牙槽窝底部与周边的牙周膜纤维均受到牵拉，牙槽窝底可形成与牙长轴平行并朝向根尖的骨小梁，牙槽骨向冠方增生，牙齿逐渐向冠方移动。矫治力应较轻柔，否则容易造成牙髓坏死及牙齿脱位。牙齿压低移动时，根尖区牙周纤维受到压力，牙槽窝表面呈较为广泛的骨吸收活动，直至根尖区牙槽骨也被吸收之后，牙齿才得以向窝底压入，受牙槽窝解剖结构的影响，牙齿不易向牙槽窝底压入。当压力过大时，根尖区血管受压，容易造成血液循环障碍而引起牙髓坏死，故牙齿压低移动时更应使用轻力。

　　4.旋转移动

　　是指牙齿沿长轴发生旋转移动。旋转移动时牙周膜纤维基本都被牵拉扭绞，牙周纤维之间的毛细血管被严重挤压，血液循环受阻，牙槽骨的增生和吸收均较缓慢，牙齿移动缓慢。旋转移动较其他形式的牙移动更为困难且容易复发，受到牵拉的牙周纤维需要经过较长时间的重新。恢复和排列后，才能使牙齿移动并固定在新的位置上。圆形单根牙的扭转较扁形牙根和多根牙容易。扁形牙根的扭转一般会产生2个压力区和2个张力区，扭正后保持时间较长，可用牙龈纤维切断的办法提高疗效与减轻复发。牙齿旋转可通过使用力偶实现，也可在牙冠一侧施加一定的力，在另一侧不需移动的部位设计阻挡点(stop)，以扭正牙齿。

　　A．力偶作用使牙齿旋转

　　B．在一侧设计阻挡，另一侧加力使牙齿旋转

　　C.A和B在临床的具体应用

　　D.A和B在临床的具体应用

　　5.转矩移动

　　是指使牙齿的一部分移动，另一部分限制其移动。通常指“根转矩”，即牙根移动而牙冠很少移动。要实现这种转矩移动，需要在牙冠上使用力偶，即在牙齿两侧施加相反方向的力偶，限制牙冠的移动。在转矩力作用下根尖区的压力最大，根尖移动较牙齿其他部位更多。牙齿转矩移动时容易发生牙根吸收和牙髓坏死，应特别注意观察。