正畸治疗中的菌斑控制 有关隐形义齿的几点建议

　　正畸治疗中的菌斑控制

　　“牙龈炎和牙釉质脱矿是固定矫正过程中的常见问题，严重的可导致治疗中断和医患纠纷，两者都与牙菌斑控制密切相关。

　　菌斑的控制关键在患者。”

　　不容忽视的问题

　　接受正畸治疗的患者很多会出现不同程度的牙周问题。有国内学者报告，在正畸治疗后2个月，青少年牙龈炎的患病率明显高于治疗前，为75%[1]。青少年患者容易出现牙龈增生，加深的龈沟会使清洁难度增加，形成恶性循环。少数患者会出现牙龈萎缩，好发于下颌切牙区，邻间隙容易有菌斑沉积，引发牙龈炎[2]。成人牙周病患者的正畸治疗更要严格控制菌斑和炎症。定期洁治和必要的刮治很重要，但不能阻止牙菌斑每天的再生，因此无法代替患者日常的菌斑控制。

　　与患者统一战线

　　首先需要提高患者对菌斑控制的重视程度。有的医师要求菌斑控制合格后才能开始正畸治疗。有的要求患者签署知情同意书，明确责任，引起重视。有的医师则选择苦口婆心地见一次说一次。

　　宣教过程中，注意观察患者的期望值和配合度。一些口腔卫生已经很好的患者可能想要更好的效果，不能容忍任何一个脱矿斑点，但他们的配合度可能也会很高。一些口腔卫生很差的人，可能口腔意识和习惯都不好。但不管是哪类病人，他们都是想得到医师的帮助，坏习惯和牙菌斑是患者和医师共同的敌人。

　　能重视菌斑控制不等于能做好菌斑控制。所以需要给患者提供具体有效的口腔护理指导，主要包括指出目前清洁不足的部位，护理用品选择和正确用法。

　　使用菌斑显示剂、现场演示刷牙方法、播放宣教视频和各种激励措施等都是常用的教育方法。

　　值得注意的是，患者前来就诊时，其口腔护理习惯通常已经保持了十几年时间，要一下改变通常很难，所以需要一个过程和不断鼓励患者的努力和配合。

　　有关隐形义齿的几点建议

　　隐形义齿，有良好的密合性、不带金属卡环、取代方便、易于清洁、不磨损健康牙齿、口感比较舒服、在口内有良好的美观性、价格比较低廉，是比较受患者欢迎的活动修复体。但由于隐形义齿的制作工艺和材料的特殊性，使得该义齿具有不可修复性，即当义齿在使用过程中如有损坏是不可修补的；一般的隐形材料老化较快，在口内两年左右就会变色失去弹性，所以隐形义齿在国外被定为临时修复体，在中国有许多医生把它当成长期修复体向患者推荐。

　　一、为患者树立正确的修复观。隐形义齿是一种美容性义齿修复，它具有良好的密合性、不带金属卡环、取代方便、易于清洁、不磨损健康牙齿、口感比较舒服、在口内有良好的美观性、价格比较低廉等优点。

　　二、不要把隐形义齿作为长期修复体向患者推荐。隐形义齿在国外被定为临时修复体，一般使用寿命为两年。一般的隐形义齿易变色和老化，损坏不可修补。（最重要的一点）

　　三、修复跨度不宜过大，以1--3颗牙为宜，尽量不要做后牙的缺失修复。

　　四、为患者初次试戴隐形义齿时，应使用热水浸泡技术。由于隐形义齿的材料是尼龙性质的材料，在高温下有一定的可塑性，所以在初次为患者试戴隐形义齿时，应将隐形义齿浸泡在热水中，使隐形义齿的温度达到能患者口腔能接受时，把隐形义齿戴到患者口内，这样便于义齿就位、贴合和密合。

　　五、在为患者调改隐形义齿基托、卡环时，应注意使用间断、冷却、压接打磨法。使用砂石磨头，在调改时，要顺着一个方向打磨，把毛边碾到一个地方，最后用锋利的刀片把它割去，在打磨中一定要注意注水冷却，间歇打磨，否则义齿容易变形。

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