牙痛要做那些检查？牙痛的鉴别诊断

　　牙痛要做那些检查？

　　1、仔细询问病史，了解牙痛的性质、程度和时间。是尖锐痛还是钝痛、酸痛;自发痛还是激发痛;阵发痛还是持续痛，有无夜间痛;部位局限还是放散。能否明确指出患牙。

　　尖锐自发痛：见于急性牙髓炎、尖周炎、牙周脓肿、龈乳头炎和冠周炎;三叉神经痛、髓石、上颌窦炎急性和干槽症。

　　自发性钝痛：牙痛见于慢性龈炎、创伤颌。

　　激发痛：牙痛见于牙本质过敏、2-3度龋、牙髓充血。

　　咬合痛：牙痛见于急慢性根尖周炎、创伤颌、不同金属修复体的流电作用。

　　2、检查牙齿，有无龋坏，注意邻面和上颌八的颊侧，下颌七的远中颈部等隐蔽部位。有无隐裂、高度磨耗、楔状缺损、畸形中央尖、急性舌侧窝、未垫底的深龋充填体、外伤露髓等。

　　①、急性根尖周炎时，牙齿松动、叩痛明显。

　　②、慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、边缘性牙周膜炎、创伤性根周膜炎，可有轻叩痛。

　　③、牙周及附近，龈乳头炎有龈乳头红肿及食物嵌塞;冠周炎多见于阻生牙，龈瓣红肿，化脓;牙周脓肿、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋;干槽症剑拔牙窝内舞会坏死物，骨面暴露，腐臭。

　　④、慢性根尖周炎可有瘘管。

　　⑤、急性牙槽脓肿、牙周脓肿、冠周炎范围块大时可有龈沟肿胀、波动，附近及面部肿胀。

　　⑥、上颌窦炎局部压痛，脓涕。上颌窦肿物局部膨隆，多个牙松动、血性鼻涕。

　　3、牙髓活力检查判断牙髓情况;X线对诊断龋齿、根尖周病变、髓石、肿物、埋伏牙都有重要价值。

　　牙痛的鉴别诊断

　　牙痛常为患者的主观就诊原因。多种牙原性疾病和非牙原性疾病都可引起牙痛，所以临床鉴别就很重要。应对患者牙痛的原因，性质，时间，部位及全身情况作综合判断分析。

　　1.深龋：临床上表现为冷热刺激一过性疼痛，扣诊，探诊洞底敏感，无自发痛，经盖髓治疗有效。

　　2.牙本质过敏：一般患者年龄稍大，颌面磨耗严重，颈部楔状缺损或有不同程度牙龈萎缩。

　　3.急慢性牙髓炎：急性牙髓炎可有自发性，阵发性，放射性疼且不能定位，冷热刺激，可有扣痛或不适。慢性牙髓炎可有长期牙痛史，多可定位患牙，稍有牙痛或不适。

　　4. 根尖周炎：有可定位的自发性跳痛，咬合痛，不敢用患牙咀嚼食物，扣痛严重，牙髓活力测试无反映，相应牙的根部红肿，扪痛，松动，并可诱发间隙感染，淋巴结肿大压痛及全身症状。

　　5.智齿冠周炎：局限于第三磨牙的红肿，可有咀嚼和吞咽困难，张口受限，下颌淋巴结肿大，压痛及体温升高。

　　6.干槽症：有拔牙史，牙痛一般2-3天后拔牙窝内有腐败血块，臭味，灰白色假膜覆盖，剧痛，临牙可有轻微扣痛。

　　7.牙周脓肿：脓肿部位近龈缘，有牙周袋松动明显，X线显示牙槽骨吸收，相应淋巴结压痛，体温升高，全身不适。

　　8.龈乳头炎：自发性胀痛，可有冷热刺激反应，有食物嵌塞史，临面龋或不良修复体。龈乳头红肿探诊易出血，牙髓活力正常。

　　9. 上颌窦炎：无明显牙体疾患，上颌窦区多个牙扣痛，有感冒史，脓涕和上颌窦炎史，上颌窦穿刺有脓液。

　　10.三叉神经痛：有扳机点，阵发性电击样剧痛，白天重，冷热刺激正常，口服卡马西平有效。

　　11.冠心病，高血压引起的牙痛：无法找到牙体病损，有冠心病史和心绞痛史。

　　12.非典型性牙痛：多由于拔牙后，根管治疗后，或牙痛患者拌有抑郁或焦虑，抗抑郁治疗对牙痛有效。

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