拔牙的禁忌症及拔牙后注意事项

　　拔牙禁忌症

　　一、心脏病

　　如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。

　　I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

　　II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

　　III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。

　　IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

　　冠心病：心肌供血不足，可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。

　　风湿性心脏病：一般认为与溶血性链球菌感染引起的过敏反应有关。拔牙可以引起亚急性心内膜炎，英雌术前给予抗生素预防感染。

　　高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。

　　肺心病：拔牙过程中应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。

　　先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。

　　心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。

　　以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙：

　　①近期频繁出现心绞痛或急性心肌梗死病史未超过半年者。手术时有发生心梗或再次发生心梗的可能，应缓期拔牙。ECG检查发现Q波或ST段弓背太高，说明有心肌梗死存在，应禁忌拔牙。

　　②近期才开始或不稳定的心绞痛。

　　③心力衰竭、心功能Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状，应禁忌拔牙。

　　④ECG检查有Lown3级以上（包括3级）室性早搏（如多源或多发性早搏、Q-T间期延长、或Q波落在T波之上等），易发生室颤，应暂缓拔牙。

　　⑤双束支、三束支、I度I型房室传导阻滞，易发生完全性房室传导阻滞，应禁忌拔牙。但已安装心脏起搏器者，可以耐受拔牙。

　　⑥病态窦房结综合征、尤其是快慢综合征类型、易出现长间歇（＞2S），有猝死危险，应禁忌拔牙。

　　⑦预激综合征如出现房扑、房颤者，有发生猝死的风险，应禁忌拔牙。

　　⑧心脏病合并高血压，血压高于180/110mmHg者，应降压治疗后再行拔牙。

　　心脏病患者拔牙时的预防措施：

　　1、局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用。

　　2、请内科医师协助处理，必要时心电监护下进行。

　　3、轻度冠心病者可以口服心痛定、或消心痛、或硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。

　　4、心脏瓣膜疾病者，术前及术后应预防实用抗生素。

　　二、高血压

　　收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时为高血压。

　　180/100mhg应先治疗高血压后再行拔牙手术。