根管治疗封药后患牙痛的原因和处理方法

　　根管治疗术（RCT）是目前对于各类牙髓疾病最有效最常用的手段，通过一系列方法达到控制、修复感染，促进根尖周病变愈合的目的。其中，控制感染是一切RCT治疗成功的前提。

　　目前临床上根管内清创的方法包括机械预备和化学预备。对于感染根管，需要在根管预备后进行根管封药或诊间封药。过去常用药物多为醛酚类制剂，如甲醛甲酚（FC）、樟脑对氯酚（CMCP）和樟脑苯酚（CP）等，近年来因发现具有细胞毒性较少使用。

　　目前国内外广泛使用的根管消毒药物是氢氧化钙糊剂，氢氧化钙碘仿糊剂，氯已定凝胶等。为了临床医生使用方便，便于放入取出，有厂家开发了相应氢氧化钙、氯已定成分的药尖。

　　根管预备封药后出现患牙痛是根管治疗过程中最常见的症状，有文献报道其发生率高达53%，但其中由于封药药物本身引起的只是其中一小部分。发生此类情况临床医生不必过分慌张，应首先鉴别疼痛发生的原因。

　　根管预备封药后

　　出现患牙痛的原因有哪些？

　　根管预备封药后出现患牙痛的主要发生机制如下：

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　　根管内的感染物质如细菌及其代谢产物在根管预备过程中被推出根尖孔，根管预备时器械超出根尖孔，或冲洗时压力过大等皆可将感染物及毒素带出根尖孔，造成根尖周组织的炎症反应。

　　2

　　牙髓和感染根管内的细菌及其产物或某些根管内封药具有抗原性，从而引起变态反应，从而刺激根尖周组织，造成根尖周损伤引起疼痛。如有较强细胞毒性的FC。

　　3

　　后牙根管数目多，牙根形态变异大，根管狭窄或弯曲，根管预备难度较大，易造成根管引流不畅或根管预备中意外穿髓引起根尖周组织的急性反应。有研究认为下颌易发生根管预备后疼痛，因其骨质致密，根尖区炎性渗出物积聚产生的压力更大。

　　4

　　老年人患牙因髓腔逐渐缩小，根管狭窄，根尖孔变小，会增加疼痛的发生几率。

　　5

　　死髓牙、根尖区有骨质破坏、术前有疼痛和肿胀的患牙发生疼痛的几率较高。有报道47%~60%有术前疼痛的死髓牙在术后24h内发生中、重度疼痛。有窦道的患牙较少发生根管预备后疼痛，因其有利于炎症渗出的引流。

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　　精神高度紧张、忧虑的患者易发生疼痛。糖尿病患者抗感染能力和炎症反应能力较低，高血糖可降低组织对损伤的恢复能力，血糖控制较差者可能会导致根管治疗中疼痛的发生。

　　根管治疗封药后

　　患牙痛应该如何处理？

　　值得强调的是，目前常用的根管封药如氢氧化钙、氯已定一般封药时间达一周以上才可达到最佳效果，故在封药后一周内出现轻度不适是正常的反应，可密切观察，安抚患者，医嘱患牙侧不要咀嚼硬物。

　　如封药期间出现急症，临床医生应重视并进行鉴别、处理：由于炎症渗出引流不畅者，重新开放髓腔，冲洗，重新封药；如根据全身情况病史，怀疑变态反应者，应去净封药，冲洗，更换封药；如是因为操作中根管侧穿造成的疼痛，应立即开放髓腔，去净封药，冲洗，应用MTA进行髓腔修补术。同时可嘱患者口服甲硝唑、替硝唑和止痛药控制炎症和症状，必要时可应用糖皮质激素，一周后复查，根据情况做后续治疗。

　　在医患关系日益紧张的环境下，临床医生还应重视自身提高诊断、操作的能力，如在根管预备时要严格根管工作长度，根管预备至根尖止点。同时尽量使用根管机械预备系统，采用根向技术，避免将感染物推出根尖孔。预备时还应顺应髓腔解剖减少意外穿髓。预备后选用合适的封药，这些都可减少根管预备封药后患牙疼痛的发生。