局部正畸 让种植拥有广阔天地！

　　在进行缺失牙种植修复时，最常遇到的问题就是间隙不足，这时就需要正畸医生辅助配合以便顺利实行种植治疗。间隙不足的问题分可为近远中向间隙不足和垂直向间隙不足，本文我们将结合实例分别讨论这两类情况。

　　缺牙后两侧牙齿会向缺隙侧倾斜和移位，为种植修复带来较大的难度。如果勉强修复，会引起三角间隙、嵌塞等问题，空间较小时甚至无法进行种植。

　　前牙的间隙不足相对容易处理，一般情况下通过排齐后推簧扩大就可解决，可适当对其他牙齿邻面去釉来增加间隙。在图1的病例中，正畸可以较快解决问题，同时提供较好的前牙美观效果。如图2所示，我们可在保持阶段加入义齿来提前达到美观效果，并在模型上的牙龈处保留一定缓冲距离，义齿会对该处牙龈产生一定的压迫，从而塑造出更好的牙龈形态。

　　后牙间隙不足的处理要相对复杂一些。在推簧扩大间隙的过程中，牙齿由于单侧受力，会产生旋转，这时可在推开间隙的过程中，在弓丝上适量加入外展力以抵消旋转。

　　由于后牙牙根多、牙周膜面积大、移动困难，为了移动后牙，通常需要几乎所有前牙来提供支抗，更多时候作者会选择种植支抗来辅助移动。图4中病例在拔除智齿时同期植入了一颗支抗钉，通过链状圈的牵引使近中倾斜的磨牙直立并移远。可以选择合适的位置植入支抗，来提供最直接、最准确的力量方向。图4中的磨牙舌侧近中旋转，将支抗钉种植在远中靠近颊侧一点加力，可以同时解决旋转的问题。如图5所示，3个月后就达到了较好的效果。为种植提供了极大的便利。

　　下面讨论关于垂直向间隙不足的问题。

　　对合牙伸长是种植医生最头疼的情况。愈合基台加上种植上部结构至少需要4.5mm的高度，通常缺牙两年以上时对合牙伸长都很难满足种植要求，如果伸长量不大可以通过适当磨改来解决，如果伸长量过大则需要通过正畸来解决。压低牙齿曾经是正畸中较难的移动，压低需要的力量是最大的，而且很难有直接的力量方向，需要前牙支抗预备后，弓丝弯一些特殊曲来达到压低效果，时间长，效果也不好。如今有了种植支抗，可以通过简单的操作，达到最佳效果。

　　总结：

　　缺牙时间过长导致的各种间隙不足的问题，都可以通过正畸来解决，而且，随着种植支抗的应用，可以提供直接有效的力量，不再需要大量粘托槽，也不再需要长时间的移动，可以与种植同期进行。作者和种植医生一般这样合作：第一次种植手术，同期植入种植支抗，即刻加力；种植二期手术或者制作上部结构取模时，基本能够完成局部牙齿的移动，即可拆掉正畸装置，获得足够的种植空间。局部正畸，让种植拥有广阔天地。