牙槽脓肿 不可忽视的常见急症

　　作为一名要值夜班的口腔科医生，处理以疼痛为主的病症的能力是十分重要的。这其中，牙槽脓肿是不可忽视的一个常见疾病。

　　实际上，它的另一个名字更能表明其疾病性质：根尖周脓肿，实质是根尖周病变中发展到黏膜下脓肿或骨膜下脓肿的阶段，即若由于牙髓感染、牙周逆向引起牙髓感染等各种因素导致牙髓炎，炎症从冠部扩散至根方，当感染无法控制，细菌最终扩散至根尖周组织，引起周围组织的炎症即根尖周炎，若不进行治疗则很快会发展到化脓期，即牙槽脓肿。

　　典型的牙槽脓肿表现为根尖周疾病的症状，包括牙齿有浮起感、扪痛，叩痛或不适，区别于早期根尖周炎的渗出、叩诊不适等轻微症状。检查口腔，可发现口内多有深龋、牙髓无活力（偶见多根管牙齿残余活力）、叩诊有反应、脓肿部位靠近根尖黏膜反折处，稍弥散。若做影像学检查，可见根尖稀疏状或吸收性改变。

　　有些医生可能会认为一些病例为牙周来源，这时候完整的鉴别知识就能帮上大忙：要记住，牙周脓肿来源于牙周，牙体缺损和牙髓活力不一定有明显表征，牙齿明显松动，脓肿靠近龈缘且可探及明显的牙周袋。影像学检查会发现清晰的骨下袋。诊断明确是十分重要的，因为牙槽脓肿和牙周脓肿的治疗方式是完全不同的。

　　慢性根尖周炎继发的牙槽脓肿有时可十分严重。大家都知道颌面部有许多疏松组织和相同的间隙，若感染在其中扩散会引起相关间隙感染甚至颌骨感染。故急性牙槽脓肿不加控制，可进一步引发颌骨骨髓炎或颌周蜂窝织炎等。

　　一旦确定是牙槽脓肿，医师最需要掌握的还是切开排脓术，其目的是为了建立通道让脓液和坏死物快速排出，舒缓局部张力，减轻疼痛。

　　（一）切开排脓

　　判断脓肿需要切排的指征包括：

　　（1）局部疼痛明显伴有搏动了；

　　（2）肿胀明显，表面黏膜发红；

　　（3）有明显的压痛点和波动感，呈凹陷性水肿。过早切排会增加患者的痛苦且无法引流；过晚则会耽误病情，使感染扩散至全身。

　　切排时应在病变周围行局部麻醉（勿直接注入脓腔），在前庭沟肿胀最明显处切开（一般在较低位切开），切至粘膜下后用血管钳钝性分离并扩大创口，建立引流通道，较小脓肿用橡皮片，大的可填塞碘仿纱条，并嘱患者定期复诊进行冲洗换药直至愈合。

　　（二）开髓引流

　　除了切排外，直接开髓建立根尖引流通道也是舒缓压力的一种方式。待症状缓解，应及时复诊行根管治疗。

　　（三）调He

　　在紧急处理后勿忘调He降低咬合，减轻患牙承受的压力。

　　（四）全身用药

　　根据患者全身的严重程度，可适当开抗生素类药物或止痛药物。局部使用清热、解毒、消肿、止痛类的中成药，以加速症状的消除。

　　（五）牙周系统治疗

　　若合并有牙周病变时，在完善的根管治疗后应开始同步做牙周系统序列治疗。

　　牙槽脓肿看似简单，处理不慎却可能影响全身的情况，唯有及时判断疾病进程并做好处理才能及时保存患牙。若因个人医学意识不够敏感而耽误了病情，就真是“做了大孽”了。故在临床中锻炼出熟练的切排技能，是每一个口腔医师都要做的。愿各位医生都能做到熟练处理牙槽脓肿！