正畸中如何预防及治疗牙面白垩色斑块？

　　接受正畸治疗的患者，对颜面部美观的关注度普遍较高。而正畸之后牙面是否会出现白垩色斑块，以及出现之后是否有补救措施，是大多数即将和正在接受正畸治疗的患者所关心的问题。下面将对正畸后牙面白垩斑的成因、预防措施，以及治疗措施进行简单的介绍。

　　一、形成原因

　　牙面白垩色斑块是龋源性因素导致的牙釉质表面脱矿，表现为牙体表面牛奶样不透明病变。在进行固定正畸矫治时，由于釉质酸蚀和直接粘结，矫治器应用时间较长，以及托槽、钢丝、结扎丝及其他正畸附件的使用，使托槽及带环边缘的牙面不易清洁，极易导致局部牙菌斑聚集。

　　如患者不能保持良好的口腔卫生，局部食物残渣未能及时清除，一定的时间后，聚集的菌斑分解食物残渣，导致托槽周围环境PH降低，釉质脱矿，牙面的白垩斑就此形成。在此阶段如未引起正畸医师及患者的重视并及时处置，白垩斑的面积会进一步扩大并向深处发展，形成真正的龋坏。

　　二、预防措施

　　（一）口腔卫生宣教

　　口腔卫生宣教是最经济有效的预防措施。首先，在正畸治疗前应使患者及家长了解正畸治疗过程中釉质脱矿发生的原因和可能性，并在初次戴上固定矫治器以后，指导患者选择合适的牙刷、牙膏、漱口水，教会其如何进行彻底的口腔清洁。每次复诊时，正畸医师都应该首先检查患者的口腔卫生状况，如口腔卫生不佳，则应该立即向患者及监护人指出并要求改正。多次出现类似情况不改正，并出现严重的釉质脱矿时，正畸医师可适时终止治疗。

　　（二）医师规范操作

　　正畸医师在粘结托槽时应谨慎小心，规范操作。酸蚀牙面时尽可能只对需要与托槽底板相粘接的牙釉质表面进行酸蚀。酸蚀时间要严格按照酸蚀剂的操作要求，避免酸蚀时间过长造成牙釉质过度脱矿。托槽底板形态与带环形态应与牙面贴合，并且将粘结剂涂满托槽底板及带环与牙的接触面，避免形成微渗漏。去除牙面上多余的粘结剂，以免釉质表面粗糙，吸引菌斑聚积。

　　（三）氟化物的使用

　　氟能降低人体对龋病的易感性已被广泛认可，氟化物的防龋机制主要通过降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化，以及抑制唾液中的致龋微生物来实现。氟缓释粘接剂（树脂类氟离子缓释粘结剂和玻璃离子粘固剂）均可有效抑制釉质脱矿，且已有较为成熟的产品投入临床，使用时不增加医师的椅旁操作时间，较为便捷。氟缓释弹性结扎圈由于更换周期较短（4~6周），可弥补氟缓释粘结剂在治疗过程中其所含氟离子不可补充的缺点，显著减少正畸患者唾液中的变形链球菌水平，从而预防正畸过程中的釉质脱矿。

　　此外，多种局部直接用氟的方法也可有效预防釉质脱矿，如：含氟牙膏，含氟漱口水，托槽周围局部使用含氟封闭剂，氟化凝胶，氟化泡沫，氟保护漆等等。在正畸治疗结束前，如已有釉质白垩斑形成，局部直接用氟也可抑制白垩斑的进一步发展。

　　三、治疗措施

　　如牙面的白垩斑已经形成，在正畸固定矫治器拆除之后，釉质表面脱矿和再矿化平衡可重新建立，部分白垩斑脱矿区将进行再矿化，严重程度得到缓解。但多数釉质表面仍较为发白而影响美观。如患者寻求治疗，为保留更多的天然牙体组织，一般不建议直接采用贴面、全冠等创伤性治疗方法，以无创的再矿化治疗为首选，其次可选择微研磨、牙齿漂白、渗透树脂等微创治疗。

　　（一）再矿化治疗

　　再矿化治疗时采用再矿化液使脱矿釉质或骨质再次矿化，恢复其硬度和色泽。再矿化液一般含有不同比例的钙、磷和氟，高浓度的钙离子可使钙和矿物质在釉质微孔中的沉积速度加快，氟不仅可以促进钙和磷在釉质中的沉积，而且可抑制其溶解，从而使白垩斑得以淡化或消失。

　　（二）微研磨

　　微研磨是将一种盐酸和研磨料的混合物作用于牙齿表面，在病损部位同时发生盐酸的化学腐蚀作用及研磨料的机械研磨作用，不仅去除有瑕疵的釉质表层，改善牙齿外观，还可以使釉质形成平滑而有光泽的表面，以达到抑制色素沉着和菌斑黏附的目的，阻止龋病进一步发展。如磨除的牙齿厚度在0.1~0.2mm以内，对牙齿无太大影响；如磨除量超过0.2~0.3mm时，则应配合树脂进行美学修复。

　　（三）牙齿漂白

　　牙齿漂白是利用过氧化氢或过氧化脲扩散进入牙体组织，形成自由基，破坏使牙体变色的色素分子结构，使其形成无色物质。正畸后可通过漂白增强白垩斑周围正常釉质的亮度，提高白垩斑与背景颜色的一致性，减小两者之间的反差，以达到遮盖白垩斑的效果。牙齿漂白分为家庭漂白和诊室漂白，前者使用较高浓度的漂白剂，联合光照等激活促进方式加速漂白过程；后者使用较低浓度漂白剂，制作个别托盘，夜间佩戴，晨起摘除。不足之处为漂白后牙齿敏感，容易附着色素，牙齿的龋易感性增加。

　　（四）渗透树脂

　　渗透树脂是通过毛细虹吸作用，使低粘性树脂材料渗入脱矿釉质的多空隙结构，封闭酸性物质入侵和矿物质流失的通道，从而阻断早期龋的进展。由于进入孔隙的渗透树脂折光率更接近正常釉质，弥补了白垩色脱矿区域较低的折光率从而较好地回复牙齿的颜色和美观。渗透树脂与上述两种方法相比，更加微创，可保留更多的牙体组织。

　　正畸治疗可能造成的牙面白垩色斑块应以预防为主，加强口腔卫生宣教，做好口腔卫生清洁，正畸医师规范操作，可有效预防釉质白垩斑的形成。氟化物的使用可大大减少托槽周围的釉质脱矿。在釉质白垩斑形成之后，应首选无创的再矿化治疗，其次可采取微创疗法。如以上效果均不满意时，才考虑贴面、全冠等创伤性修复治疗。