全口牙都疼 到底怎么了？

　　经常在医院里看见这样的病人：他们捧着腮帮子“哎呦哎呦”地直叫唤，说着“我都疼哭了疼好久了”之类的抱怨，坐在牙椅上呈典型的“痛苦面容”。可检查一下，问题就来了：看起来烂牙在右下区，他却说右上疼；看起来牙齿没什么问题，他却说全口牙都疼得不得了；看起来正常，病人却表示疼得睡不着还不知道哪儿疼。

　　这种时候，病人头疼，牙医可是更加头疼：又不说是哪儿疼，许多口腔疾病又不是影像学检查能够提示的，怎么诊断，更何谈治疗啊！但是头疼没办法解决问题啊！还是只能认真坐在诊位上判断病情。为了让所有牙医（尤其是夜间急诊）不再为“全口牙疼”抓耳挠腮！

　　让我们理清一遍思路。作为口腔科医师，最常听到的主诉就是“牙痛”。而在牙痛的基础上，绝大多数病人可以分辨出：上面还是下面疼，左边还是右边疼。麻烦一些的可以知道自己是牙疼，大概什么个疼法；最不清楚的就是全口都很疼的类型了。我们总结了一些可能的原因和对策，希望为急诊医生分忧解难。

　　全口牙戴牙后疼痛

　　全口无牙He患者和广泛缺牙的患者往往需要进行咬合重建，重新建立适合的垂直距离以获得良好的生理功能和美学外观。但在重建后若垂直距离过高，容易造成下颌牙槽嵴广泛性压痛，尤其对于老年人，更加容易形成迷惑性表现。

　　在排除牙周问题、黏膜局部压力过大甚至破损的基础上，若患者戴入义齿后面部局部肌肉紧张酸痛，上腭有灼烧感，且无夜磨牙习惯，则应该考虑垂直距离过高。一般而言建议重新制作义齿，因人工调改不容易把握尺度，且会破坏原有的排牙及咬合关系。

　　牙周炎急性发作

　　牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的炎症，是一种渐进性破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症、牙槽骨吸收和牙齿的逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。由于慢性炎症急性发作引起的牙周性疼痛经常呈弥漫性，会导致患者极度的不适和疼痛，甚至不逊于牙髓神经的疼痛。

　　炎症有时局限于及个牙位，可能引起牙周脓肿，此时诊断相对容易；但若排除牙体、神经等方面的原因，牙龈肿胀、极易出血、牙石指数和软垢指数都可以帮助医生指向弥漫性的牙周疼痛的方面进行诊疗。其治疗原则遵守牙周序列治疗，以局部治疗（龈上洁治、龈下刮治等）为主，全身治疗为辅。

　　三叉神经痛

　　三叉神经痛是最常见的脑神经疾病。三叉神经是面部最粗大的神经，是感觉和运动混合的神经，分为眼支、上颌支和下颌支，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌的收缩。由于几乎“纵跨”整个面部，其疼痛可以为发散性的、定位不明的典型。

　　但是这个病最“友好”利与诊断的一点在于“扳机点”，一旦稍有刺激（但许多情况下许多看似不相干的因素也会引发疼痛）即会引起剧烈疼痛，疼痛剧烈、放射、过数分钟往往可自愈。遇到这类患者，药物治疗首选卡马西平，若有顽固者，可以考虑手术治疗。

　　表述不清的疼痛

　　实际上，这是各位医生最容易遇到的类型：经过仔细询问和排查后可以定位，但患者因心里紧张、疼痛时间过久、无相关知识而慌乱等原因表述不清，开口就说“我全部牙都痛”或“不知道哪里疼啊”，导致医生被误导而不先排查常见的牙体牙髓疾病等。

　　讲到最后，作为诊疗“全口牙疼”最重要的一点就是，要有良好的心理素质和医患沟通技巧。规避诱导性提问，但应当运用自己的专业知识（什么感觉的痛？这里痛不痛？）和技巧（必要时可用局麻诊断）进行排除法诊断，避免误诊、漏诊。