口腔修复中的咬合接触问题

　　对于修复科医生来说，经历辛苦预备完牙体、等待牙周恢复后顺利戴牙，是辛勤工作最佳的回报，如同建筑师的图纸终于付诸宏伟建筑，也好比设计师的构想最终变成模特身上美丽的衣裳。

　　然而在这最后的一步，有些医生往往因为放松而忽略了一些重要的问题，导致修复体戴入后产生大大小小的和预期偏差的“效果”。这其中，咬合问题首当其冲，成为几十年来修复科医生持续关乎的要点。

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　　要解决修复体的咬合问题，首先我们要关注咬合接触的形式。

　　牙齿的咬合类型分为动态咬合和静态咬合。

　　前者以咀嚼运动为典型，主要发生在下颌后牙牙尖顶和上颌后牙颊尖舌斜面、牙窝底及舌尖颊斜面附近咀嚼期的引导面上。后者则是在修复过程中最直观可观察到的，静态咬合时，在牙尖斜面或牙窝壁附近产生的可沿斜面传导压力的过程。

　　许多医师在戴牙中进行的调合往往过于注重静态咬合，但在使用过程中，动态咬合才是导致修复体崩瓷、折断等的主要原因。同时，这些变化还会影响病人的主观感受，并影响其颞下颌关节系统，不可谓不严重。

　　下面我们针对不同类型的问题进行解释并提出应对策略。

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　　由以上不当咬合带来的口内表现，主要体现在：

　　1.He曲线异常；

　　2.基牙预备空间不足，不易形成正常咬合，主要是因为邻牙倾斜程度过大；

　　3.基牙预备量不足，修复后的牙体积过大，形成异常的如对刃He的关系；

　　4.前牙制作了不良修复体，如为了美学效果在上颌侧切牙唇侧增加一个修复体，但形成了一个人工的咬合窝后改变了下颌切牙的咬合方式和接触，则会形成咬合干扰；

　　5.He支托等固位装置过高，形成早接触、造成患者咬合不适；

　　6.He面形态不符合解剖He，牙尖、牙窝制作不当，无法形成正常咬合；

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　　那么在修复过程中，从预备牙体到戴牙，有哪些是需要医生注意的呢？

　　首先

　　在预备基牙时，医生要重视轴面预备量。为了保留足够的牙体组织，许多医生往往倾向于少预备轴面，而只磨除足量的He面牙体组织。

　　此时，牙科技工只好将修复体做得较大以保证足够的材料强度。戴入病人口内后，往往不会马上出现问题，但只要稍微使用一段时间，过大的牙体会和对颌牙形成对刃甚至反He的咬合接触，从而引发一系列错误的咀嚼引导导致的咬合问题。

　　其次

　　由于口内咬合系统是一个整体，组牙功能He需要得到足够的重视。医生不能只关注单颗或者数颗缺失牙的区域，而需要在修复前、修复中和修复后充分评估病人原有的组牙功能He类型及功能程度。

　　缺失牙容易导致邻牙倾斜、余留牙咬合创伤、磨耗等问题，往往会对牙体造成损伤形成尖锐或高耸的边缘。故在修复前应当先对余留牙进行调整，充填或预备，以原有咬合关系为参考，建立更为良好的纵He曲线及横He曲线。

　　再次

　　随着时代发展，我们应当根据新的理念制定新的修复计划、选择先进的修复方式。

　　传统的冠桥修复经典，但对天然牙会造成较大损耗，且往往对倾斜的邻牙有进一步受力不良的影响。故能够选择种植或活动义齿修复，应当适当规避冠桥修复，以免桥体受力时对基牙产生压向缺牙间隙的应力作用。

　　在牙冠制作过程中，医技沟通不仅在美学方面有很重要的作用，对于制作有合理咬合的天然牙也一样重要。天然牙列中的牙都有不同程度的近、远中向或（和）颊、舌向的倾斜，这种倾斜不仅表现在牙冠与牙根的整体长轴方面，也表现在牙冠本身。技师制作出合乎解剖结构的He面，对于日后咬合健康至关重要。

　　最后

　　在戴牙调He的阶段，需要注意是，调He目的是为了获取与对颌牙广泛、稳定的多点接触。无论全口义齿还是局部固定修复，都需要进行微量的调整以达到目的。

　　4、通常调磨的内容主要包括：

　　1.修整He面形态，使整个牙面轮廓光滑、流畅；

　　2.清理发育沟、外展隙，便于食糜溢出；

　　3.协调覆盖关系，使各牙起引导下颌运动的结构之间相互协调；

　　4.调磨高点接触，使咬合重点落在支持尖的主要承力部位，避免非主要承力部位承担过大咬合力。

　　一口良好咬合的牙齿是修复科医生终身追求的美好作品。只要在修复治疗过程中，把握“建立稳定的静态咬合接触、建立协调一致的He曲线和牙尖斜面等咬合引导结构、基牙和修复体同等重视”的原则，就能够制备出合乎健康咬合形态的牙冠，完成我们的目标。