牙周治疗缝针、缝线选择和缝合方法

　　牙周治疗缝针、缝线选择和缝合方法

　　一、缝针的种类

　　有倒三角针(反向缝合针)、三角、圆针等，其特点和用途各不相同。选择合适的缝针对于达到手术愈合目的十分重要。牙周外科最常用的是3/8圈的缝针。

　　二、理想的缝合线应具备的性能

　　(1)良好的可操作性;

　　(2)易于打结而不易滑脱;

　　(3)方便消毒和包装;

　　(4)合适的接近于组织的弹性;

　　(5)惰性材料;

　　(6)足够的抗张强度以利于组织愈合;

　　(7)良好的组织生物相容性和可降解性。

　　按照缝线材料性能分为：可吸收缝线;不可吸收缝线。按照制作方式分为：单丝线：组织反应小，强度差;编结线：组织反应较大，强度较高。不同的缝线其特点和用途亦不相同。

　　三、常见的缝合法

　　包括骨膜缝合法、间断缝合法、8字缝合法、连续缝合法、垂直/水平褥式缝合法、单个牙的悬吊缝合、单侧间断悬吊缝合法、连续(独立)悬吊缝合法、锚式缝合法、交叉缝合法、锁边缝合法等。

　　（一）间断缝合：是最常用，最普通的缝合法。

　　间断缝合适用于牙龈软组织两侧张力相等，高度一致的手术区。

　　1.直线状：多用于伤口两侧距离较近处，或较长切口的边缘处。

　　①用持针器夹紧缝针，先穿入活动侧伤口的软组织，缝针在组织内横过伤口，再从距离相当，厚度一致的固定侧软组织内穿出。

　　②放松持针器、退下缝针，将带有缝针的缝线再持针器喙上绕两圈，再用持针器将缝线游离端夹紧，将缝线二端从相反方向拉出，并将喙上的缝线滑下，将缝线两端接紧，形成外科结的第一结。

　　③将带有缝针的缝线以相反方向在持针器喙上绕一圈，再用持针器将缝线游离端夹紧，再将缝线从相反方向拉出，结紧，形成外科结的第二结。

　　④如缝线系合成材料，为防止外科结滑脱，可结第三结。

　　⑤在伤口一侧的软组织伤进行打结。不可至于切口之上，以免刺激伤口，影响愈合。

　　⑥缝线末端留3-4毫米长度，过长有碍患者进食及舌颊运动，过短则易脱落致缝线松开。

　　2.交叉法：多用于伤口两侧组织距离较远处，如后牙牙间乳头处。

　　①用持针器夹紧缝针，先从一侧伤口穿入软组织，再将缝针拉到对侧牙面，从另一侧伤口再次穿入组织内。

　　②将缝针回到原来的一侧牙面，与缝线游离端打外斜结。

　　（二）悬吊缝合：是将粘膜片悬吊在牙齿上，加以固定的一种缝合方法。

　　悬吊缝合适用于牙龈组织两侧高度不同，张力不等的手术区。也适用于一侧进行手术，而另一侧未做手术，以致两侧张力不等的术区。可以固定1个到数个龈乳头，也可以根据手术需要，将粘膜片固定在任何高度上。

　　1.单乳头悬吊缝合法：利用邻近的牙齿固定单个龈乳头。

　　①先将缝针穿过拟缝合的龈乳头。

　　②再将缝针通过牙间隙并绕过牙齿的舌面颈部，再通过该牙近中侧牙间隙，使缝针回到唇颊(侧)。

　　③将缝线绕近中邻牙一圈后，从舌侧再次通过牙间隙回到原来的位置上。

　　④缝线两端打结，并保留3-4毫米断端。

　　2.双乳头悬吊缝合法：利用一个牙齿悬吊固定开弓一侧相邻的两个龈乳头的缝合法。

　　①先将缝针穿过拟缝合的远中侧龈乳头。再将缝线两端同时穿过牙间隙。

　　②将缝线绕过该牙舌侧颈缘，同时穿过近中侧牙间隙，使缝线两端同时回到唇侧，缝针穿过近中侧龈乳头。

　　③拉紧缝线两端，打外科结。

　　3.连续悬吊缝合法：利用多个牙齿将牙弓一侧的多个龈乳头悬吊固定在适宜的位置上。

　　①连续悬吊缝合的第一针有三种不同缝法，第一种是在伤口远中端作一针间断缝合，打结后，仅剪短游离端的过长缝线;第二种是仅穿过伤口的游离侧软组织，并打一个松套结;第三种是仅穿过伤口的游离似软组织，但不打结，保留缝线游离端长度。

　　②将带有缝针的缝线绕过牙齿舌面及近中侧邻牙间隙，依次缝合龈乳头，逐个拉紧，并将龈乳头固定在需要的位置上。

　　③连续缝合的最后一针有两种打结法。第一种为单线打结法，即将绕过最后一牙的线套放松，并将双线拉紧作为缝线的另一端，与带有缝针的缝线端打结;第二种为绕回原位打结法，即将带有缝针的缝线绕回到原位上，与最初保留的缝线游离端打结。

　　（三）褥垫缝合法：是缝合张力较大，伤口较长的一种方法。

　　褥垫缝合有保护牙龈下骨移植物，减少缝线对切口边缘或龈缘刺激的作用，也能较好地关闭张力较大的长伤口。

　　1.水平褥垫缝合法

　　①缝针从距切口0.5厘米处穿入组织，在组织内循与切口平行的方向，经一段距离后再穿出组织。

　　②缝线横过切口到对侧，在相应的对称位置上，照上法再缝一针。

　　③缝线再次横过切口，回到原来的位置上，与缝线游离端打结。

　　④在伤口的边缘部位最好再进行一针间缝合。

　　2.交叉褥垫式缝合法

　　①按间断缝合法缝合一针，但不打结。

　　②将缝针端的缝线按对角线横过切口，再回到最初的进针侧，进行第二针间断缝合。

　　③将缝针端的缝线再次按对角线横过切口，回到最初的进针点，与缝线另一端打结。

　　④伤口边缘部分进行一针间断缝合。

　　3.垂直褥垫式缝合法

　　①在离龈缘数毫米处，按与龈缘垂直的方向缝合一针。

　　②将缝线两端同时穿过相应的牙间隙，病人绕过该牙舌侧颈缘，再穿回到近中侧邻牙间隙，使缝线两端同时回到唇侧。

　　③按上法再缝合一针。

　　④缝线两端打结，可将龈边缘平整地固定在双股缝线之下。