牙髓失活与髓腔开放

　　现代根管治疗学（MRCT）之所以区别于根管治疗学（RCT），不仅是因为技术器材的进步，更主要的是治疗理念地转变！牙髓失活与髓腔开放与否在现代根管治疗学中均得到了很好的阐述。今天来谈谈本人对于这两者的一点理解。

　　现在有很多人问（在临床与口腔论坛上）根管治疗一定要先牙髓失活吗？

　　对于这个问题，我认为在常规情况下（绝大多数时候），根管治疗已经不提倡使用失活剂了，特别是现在一次性根管治疗学的流行，更加可以坚定这个理念，但并不是说我们现在可以淘汰失活剂。（因为国情在那摆着了，而且个别时候确实会有麻药效果不佳或是由于各种原因无法行常规的局麻下拔髓，根管预备，根管封药。）但是可以肯定的是牙髓失活不应该仍是现在临床上的常规操作。

　　那么为什么不提倡封失活剂？个人觉得有以下几个方面的原因：

　　1.失活不全即使封了失活剂复诊拔髓根备时许多患者还是会有疼痛感，我们还是得打麻药，那我们为什么不初诊时就局麻下拔髓根备呢。而且有时即使我们感觉失活效果很好但我们拔髓根备的时候患者也仍然会感觉疼痛（其原理可能是：在降解的牙髓中，C纤维也可能仍然对刺激发生反应）。

　　2.失活剂的“副作用”药物性根尖炎及对牙龈粘膜的灼伤。特别是存在邻合面龋损的情况下封失活剂，即使用ZOE（目前符合国情的常规暂封药，要是有CAVIT暂封膏等封闭性好点的暂封材料可能会好些）做了假壁，复诊时还是经常会发现牙龈及粘膜的灼伤。

　　3.失活后患者不来复诊（医生很无奈患者很受伤），虽然不多但是赶上一两个你也会很头疼。

　　下面再谈谈髓腔开放问题：

　　为什么现在不提倡开放了？回答完这两个问题您就会有答案了：1.我们为什么要开放也就是开放的目的是什么2.开放有什么后果开放的目的是为了引流根尖区的渗出物，大多数情况下根尖区是没有渗出物的，那我们为什么还要开放呢，开放的意义在哪，难道就是为了求得自己的心安—开放了就不容易疼了？

　　根管内大概有30多种细菌而口腔内有300多种细菌，大家知道目前我们的根管消毒剂主要是针对革兰氏阴性菌的，而且根管内也主要是革兰氏阴性菌，当我们把开放当成是一种习惯的时候，口腔内的细菌自然就很容易地进入到根管内从而使根管内的细菌种群复杂化，这也是为什么我们能在难治性的根管中检测到粪肠球菌、放线菌等的原因。所以各位同仁们以后我们还能常规开放吗？我想答案应该是否定的！在这里本人再次强调一个细节，根充后我们最好能在烫掉并加压牙胶后，先进行垫底然后再去拍摄X-Ray，这点很重要！