有一种“牙痛”叫颞下颌关节紊乱综合征

　　有一种“牙痛”叫颞下颌关节紊乱综合征

　　颞下颌关节紊乱综合征是颌面部最常见的疾病，发病机制尚未完全明了。本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

　　1．病因

　　（1）精神因素：临床上，患颞颌关节紊乱综合症的病员，常常有情绪焦急、易怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。

　　（2）咬合关系：患者多有咬合关系明显紊乱的情况，如咬合干扰、牙尖早接触，严重的锁?、深覆?，多数后牙缺失，咬合面过度磨耗等。

　　（3）关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关节负荷过重，会导致本病的发生。

　　（4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。

　　（5）外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。

　　（6）营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。

　　2．临床表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：

　　功能紊乱阶段

　　结构紊乱阶段

　　关节器质性破坏阶段

　　其临床表现一般有以下三个主要症状：

　　（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。

　　（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。

　　（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。

　　（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。

　　4．自我诊断

　　（1）好发于青壮年，女性多见。

　　（2）一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史。

　　（3）有关节弹响、疼痛的主诉症状，疼痛与下颌运动、咀嚼有关。

　　（4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小，开口型偏斜歪曲）。

　　（5）X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变，关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。

　　（6）关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变，根据观察到的结果直接作出诊断，还可以在镜下取材做活检。

　　【家庭治疗】

　　1.防治原则

　　（1）以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。

　　（2）治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。

　　（3）对患者进行医疗知识教育，使病人了解疾病的性质、发病因素，使患者增强信心，配合医生治疗，在医生的指导下进行自我治疗、自我保护关节。

　　（4）循序渐进，确定一个合理的治疗方案。

　　2．采用的治疗方法有：

　　（1）服药：常用的有消炎痛

　　（2）理疗：可选用局部红外线照射、氦氖激光照射，每次20分钟，1日1次，连续照射1周为1个疗程。

　　（3）磁铁疗法：适合于家庭治疗用

　　（4）还可以采用局部注射疗法、正畸矫正等方法。如果有明显手术适应症的，也可采用手术疗法。

　　3．治疗要点

　　（1）翼外肌功能亢进：主要是调整翼外肌功能

　　（2）翼外肌痉挛：主要是解除肌痉挛。

　　①理疗

　　②神经阻滞疗法

　　③中药局部热敷、药罐、推拿等亦均有一定疗效。

　　（3）咀嚼肌群痉挛：治疗同翼外肌痉挛，但以温和的物理治疗为宜。同时可服用镇静、肌松弛剂，如安定、肠溶阿司匹林。

　　（4）可复性关节盘前移位：可行关节盘复位术。

　　（5）不可复性关节盘前移位：首先可使用手法复位，方法同关节急性前脱位手法复位法，复位成功，可听到一弹响声，然后再按可复性关节盘前移位治疗。手法不能复位的，严重的则行关节盘复位术。

　　（6）关节盘穿孔、破裂：应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗。综合治疗无效的，则根据病情考虑关节盘修复术或摘除关节盘。

　　【注意事项】

　　（1）饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。

　　（2）消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。

　　（3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯。

　　（4）勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。

　　（5）冬季时注意面部防寒保暖。

　　（6）拔除阻生牙时，注意保护下颌关节；其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口。