牙齿矫正（正畸）治疗为什么需要拔牙？以及拔除哪颗牙齿？

　　牙齿矫正（正畸）治疗为什么需要拔牙？以及拔除哪颗牙齿？

　　古人追求“目如悬珠，齿若编贝”，现在人在乎“花容月貌、明眸皓齿”。牙齿的错颌畸形是干扰人们逐步美丽的障碍，它是口腔医学领域一种常见的问题，人群中发病率高达80%~90%。中国人属于蒙古人种，大多为凸面型，而且牙齿整体量相对于颌骨量来说比较大，随着人类的发展，食物的精细程度越来越高，颌骨受刺激的强度越来越低，牙齿错合畸形的发病率越来越高。

　　牙齿畸形不仅会不同程度地影响到正常的咀嚼功能，而且还会影响颌面部正常发育，因而影响到整个面部的美观；牙齿排列不齐、拥挤错位等牙颌畸形，牙齿自洁作用差，刷牙的效果也不理想，食物残渣和菌斑不容易去除形成软垢、牙结石，久而久之容易患龋齿、牙龈炎，严重的可发展为牙周病，引起牙齿松动、脱落；如牙齿不整齐、开唇露齿以及由于上颌前突、下颌前突、下颌后缩、长面型、短面型等引起的面部不协调等，均能影响面容的美观。儿童生长发育期间的牙颌畸形如不能及时早期矫治，将会影响口腔及颜面部软硬组织的发育，引起面部的明显畸形，会长成暴牙齿、突面型、瓦刀脸、脸部左右不对称、地包天等，使患者的整体形象造成影响，对患者将来的学习、生活、择业、社交等方面产生负面影响。对患者的身心健康造成极大的影响，使这一部分孩子在与人交流时产生自卑感，导致心理障碍。

　　牙齿矫治的治疗越早越好，然而需要正畸治疗的患者以及患者的家长一听说正畸需要拔除一颗甚至几颗健康牙齿，担心孩子拔牙后会出现脸型凹陷，担心会影响孩子的咀嚼功能，也担心拔牙后口腔中其他牙齿发生松动移位，就望而止步，这是可以理解的。但是您不能因为不愿拔牙而放弃了矫治，错过治疗的最佳年龄。牙齿错合畸形的矫治，常需要通过拔牙提供足够的间隙，以便排齐牙齿，建立协调的形态和适宜的功能关系，尤其是牙列拥挤时，牙量与骨量不协调，只有拔牙，才能排齐牙齿，建立良好的咬合关系，改善牙弓突度，矫正磨牙关系，使上、下牙弓之间及颌骨与颅面之间的协调得以改善。轻度拥挤（拥挤程度2~4毫米），可通过扩大牙弓获得有限的间隙；中度拥挤（拥挤程度5~9毫米），大多数应拔牙矫治。当然也不是所有的正畸患者都需要拔牙的，在矫治牙颌畸形时，有一部分患者的确需要拔除牙齿才能获得满意的治疗效果，治与不治疗？做与不做？需要您自己权衡利弊，毕竟自己的事自己做主。

　　那么为什么有的患者需要拔牙才能进行治疗呢？

　　在正畸治疗设计中，有部分患者需要拔牙后再进行正畸治疗，拔牙是一些错合畸形矫治时必须采取的步骤，对于牙量－骨量不调和颌骨位置关系的不协调，只有通过拔牙矫治，才能使患者的合、颌、面建立协调的形态和适宜的功能关系，并保持稳定的效果。

　　1、解除拥挤，腾出排牙空间：牙齿排列不齐，存在严重拥挤或接近重度拥挤(拥挤程度达10毫米以上)时，要想排齐牙齿、达到美观要求，同时又得保证矫治后效果的稳定，就应根据需要拔除牙齿。利用拔牙间隙解除拥挤、排齐拥挤的牙齿，使牙量与骨量相协调，使牙齿在牙弓上排列整齐，并建立良好的咬合关系；拥挤度在II-III度的患者拔牙的可能性较大。如果不拔牙齿而勉强排齐牙列，那么矫治效果就不稳定，很容易复发成原先的拥挤错合畸形。

　　2、通过拔牙内收前牙，改善过突的面型：在牙齿排列相对整齐，无拥挤现象的时候，比如牙性上颌前突、双颌前突，要想矫治前突畸形，也需要拔牙矫治。利用拔牙间隙将前牙内收，改善牙弓突度，矫正磨牙关系，使上下牙弓之间、颌骨与合面之间的前后关系不协调得以纠正，从而改善牙弓突度，矫正过凸的面型。比如有的人嘴唇比较前突，经过拔牙矫正后嘴唇的突度会变小，面型变的更加柔和美观（详情请参考忠嘉齿兮博文--牙齿矫正的方法）。

　　3、利用拔牙协调上下牙弓之间的关系。利用拔牙间隙调整后牙咬合关系，使得后牙尖窝交错，达到最大的咬合接触面积，形成最佳的咀嚼效率。在牙弓垂直不协调（前牙开合、深覆合）、牙弓宽度不调（后牙锁合、反合、磨牙关系不对称、中线偏斜）、上下牙弓之间牙量不调（先天缺牙）时，可考虑拔牙矫正治疗。

　　正畸治疗的拔牙由哪些因素决定：

　　正畸拔牙矫治一般来说并无明显害处，通常医生首选的是口腔中的病牙或对咀嚼功能影响最小的牙，一般都不会造成咀嚼功能的下降。而且，矫治还可以改善原来咀嚼功能不好的牙齿，既增强了功能，又改善了美观。至于是否需要拔牙、拔几颗牙、拔哪些牙，则需由医生根据临床检查、X线检查、模型分析等精确测量牙齿拥挤度、Spee曲线的高度、牙弓突度、骨面型形态、对支抗磨牙迁移的估计以及软组织侧貌来决定。为了保证牙齿的上下协调性和左右双侧的对称性，临床上比较常见的是拔除上、下、左、右颌四个双尖牙。矫正结束时，拔牙间隙都会被正畸医生精确的关闭，患者和家长不必产生担忧，拔除四个双尖牙进行矫治后，不会影响到牙齿的功能和健康，在我国正畸患者中大约50%~60%是需要拔牙才能进行矫正的。

　　正畸治疗的拔牙模式：

　　一、对于大多数必须进行拔牙矫治的病例，最常拔除的牙齿首选第一双尖牙。该牙位于尖牙之后，处于前牙与后牙交界处，拔除后的间隙很容易被拥挤或前突的前牙所利用，同时其形态与第二双尖牙相似，间隙关闭后尖牙与第二双尖牙可以有较好的邻接关系。一般而言，拔除双尖牙对牙弓的形态和功能影响很小。

　　二、为了保持矫治后牙齿排列的左右对称性，保证牙齿中线不至于偏斜，通常采用左右两侧同时拔牙；同样为了矫治后上下牙能建立良好的咬合关系，通常也采用上下牙弓同时拔牙；这样一来，最常采用的拔牙矫治方案就是上下左右各拔除第一双尖牙；当然一些患者也可能采取其他拔牙方案，这要通过对具体病例进行具体的诊断分析后决定。

　　1、拔除下颌两个第一前磨牙，上颌两个第二前磨牙

　　如果患者后牙关系趋向于完全近中关系，而上前牙部拥挤又不十分明显，可考虑此种拔牙模式，通过拔除上颌第二前磨牙，较多的前移上颌第一磨牙。以利于建立上下颌第一磨牙I类咬合关系。该拔牙模式主要适合于骨骼I型及轻度Ⅲ型患者。在近移上颌第一磨牙过程中，应注意预防上前牙过度舌向移动而造成面中部塌陷。

　　2、拔除四个第一前磨牙

　　患者磨牙关系为近中尖对尖或中性咬合关系，上前牙部拥挤比较严重，下前牙部伴有较严重的拥挤或前突，考虑此种拔牙模式。上颌拔牙间隙一大部分用以解除前牙部拥挤，一小部分用以近中移动后牙，而下颌将拔牙间隙主要用来解除下前牙拥挤及前突问题。应尽可能不使下后牙前移，最终建立起左右第一磨牙Ⅱ类咬合关系及正常的前牙覆牙合、覆盖关系。该拔牙模式主要适合于第V型患者。

　　3、拔除下颌两个第一前磨牙

　　对于上颌牙弓基本正常，或伴有轻度拥挤，但可通过唇展上前牙或少量扩弓等方法解除的病例，为了使术后面型美观协调，可只选择拔除下颌两个第一前磨牙的方法。在矫治结束时，患者上下颌第一磨牙关系为完全Ⅲ类、尖牙关系为I类咬合关系，通过内收下前牙的方法掩饰性矫治下颌发育过度的问题。此模式的优点在于少拔除了上颌两个前磨牙，减少了患者因拔牙过多带来的恐惧与痛苦，同时还有助于维持上颌牙弓及软组织的丰满度，术后美观效果好，唯一美中不足的是上下颌磨牙关系只能保持Ⅲ类关系。虽然这种关系并不是最理想的咬合关系，但只要咬合功能良好，仍不失为一种理想的拔牙矫治模式，通常骨骼Ⅲ型患者多选择该拔牙模式。

　　4、拔除下颌两个第二磨牙

　　早期拔除下颌第二磨牙，远中移动第一磨牙使其与上颌呈中性关系，下颌第三磨牙自行向近中调整而代替第二磨牙。这种拔牙模式的优点在于磨牙、尖牙都达到标准的I类咬合关系，缺点是有时有些患者下颌第三磨牙自行调整不理想，还需正畸协助调整，这样矫正的周期就会适当延长，费用和时间相应增加。

　　5、一个下中切牙

　　部分患者后牙关系为完全Ⅲ类错合，上下牙量不协调导致前牙部轻度反合或形成对刃牙合。这类患者在经过Bolton指数分析后，在确认拔除一个下中切牙可以使BoIton指数接近或达到正常范围，可选择一个下中切牙的拔牙模式。术后保持上下颌第一磨牙完全近中关系，建立前牙较正常的覆合、覆盖关系。这种模式的缺点是要牺牲下颌切牙的中线关系，无法与上颌切牙中线保持一致。

　　正畸患者在治疗过程中需要注意的事项：

　　正畸治疗是一个周期长进展缓慢的过程，患者需要良好的心态，医生需要您良好的配合，能够按期定期的复诊。每一次复查正畸加力之前，正畸医生都会对牙齿的移动方向和程度进行一个初步的平估，但是由于个体差异，每个患者牙槽骨对正畸力的反应不一样，牙齿移动的实际情况也与估计的情况之间存在差异，所以需要患者按期复诊，以便医生及时掌握患者的情况和义齿移动的进展。同时按期定期的复诊，也能使您受到持续而稳定的正畸作用力，有利于牙齿持续的移动、牙槽骨的逐渐改建和正畸效果的保持。如果患者长期不复诊，则可能导致牙齿的错位移动和疗效的反弹，特别是拔牙的患者还可能出现拔牙间隙的变小或消失，使拔牙失去应有的作用，有时候还容易产生无法弥补的不良效果，对于正畸患者而言，按期定期的复诊对您来说对于您的牙齿来说是及其重要的，也希望引起您足够的重视。