带你全面了解口腔黏膜扁平苔藓

　　疾病介绍

　　口腔扁平苔藓是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病，一般不具有传染性。该病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明，其发病与精神因素 (如疲劳、焦虑、紧张)、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病(糖尿病、感染、高血压、消化道功能紊乱)有关 。某些药物例如甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等，还有某些中药后，或者在口腔内有金属充填体或者修复体时，口腔内可能会出现类似扁平苔藓的改变，或者可以使原有的扁平苔藓的病损加重，在停止使用可疑药物或更换充填体和修复体后病损明显减轻或者消失。

　　疾病分类

　　网纹型

　　由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状，也可表现为白色斑块状。可发生于口腔黏膜任何部位，颊部最多见，大多左右对称。

　　糜烂型

　　常在充血基础上发生糜烂，所以又称充血糜烂型。糜烂周围有白色花纹或丘疹，疼痛明显。长发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。

　　萎缩型

　　多见于舌背，为略显淡蓝色的白色斑块，微凹下，舌乳头萎缩致病损表面光滑，发生在牙龈时，则有充血或表浅糜烂，临近可见有白色花纹

　　发病原因

　　该病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明，其发病与精神因素 (如疲劳、焦虑、紧张)、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病(糖尿病、感染、高血压、消化道功能紊乱)有关 。

　　发病机制

　　目前倾向于免疫学说，细胞介导的局部免疫应答紊乱在OLP的发生发展中有重要作用。免疫病理研究表明OLP上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积，主要为IgM，也可有IgG和C3的胶样小体。

　　病理生理

　　上皮不全角化，基底细胞液化变性，及固有层有密集淋巴细胞浸润带。粒层明显，棘层肥厚者居多，少数萎缩变薄，上皮钉突呈不规则延长，下端有时变尖呈锯齿状。基底细胞排列紊乱，基底膜界限模糊不清，基底细胞液化变性明显者可形成上皮下疱。棘层、基底层或固有层内可见嗜酸性红染的胶样小体。

　　临床表现

　　好发群体

　　该病好发于中年人，女性多于男性

　　疾病症状

　　患者多无自觉症状，常偶然发现。有些患者遇辛辣、热、酸、咸味刺激时，局部敏感灼痛。有些患者感黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬、痒感。

　　疾病危害

　　充血糜烂型患者可导致进食疼痛，本病为癌前状态，癌变率小于1%。 [1] [2]

　　诊断鉴别

　　症状体征

　　口腔扁平苔藓是最常见的口腔粘膜疾病，网纹型一般无自觉症状，充血糜烂型可有进食疼痛、烧灼感等

　　诊断标准

　　中年女性多见，病损大多数左右对称，粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网纹状病损，与正常黏膜之间没有清晰的界限。白色线条间及四周可为正常粘膜或有充血、糜烂甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。

　　辅助检查

　　组织活检可明确诊断。

　　疾病鉴别

　　口腔扁平苔藓应与盘状红斑狼疮、白斑，口腔红斑，天疱疮，类天疱疮，苔藓样反应，迷脂症相鉴别：

　　一、盘状红斑狼疮：多发生于下唇，盘状凹陷，周围有放射状短条纹，病损可超过唇红缘，病理显示血管周围炎症，固有层散在淋巴细胞浸润，面部病损表现为“蝴蝶斑”

　　二、白斑：白色或白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂，病损不发生在单个或少数几个乳头，病理检查对鉴别有重要意义。

　　三、口腔红斑：红斑间杂，须依靠组织病理检查确诊。

　　四、天疱疮：口腔黏膜广泛糜烂，尼氏征阳性，病理见上皮内疱，棘层松解，免疫荧光可见网状翠绿色荧光

　　五、类天疱疮：多发生于牙龈，充血水肿，可见水疱形成。病理见上皮下疱，免疫荧光可见基底膜处带状翠绿色荧光

　　六、苔藓样反应：患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等药物后，或者使用银汞合金充填物引起，停用可以药物或者去除充填物后病损减轻或消失。

　　七、迷脂症：皮脂腺异位，多发生于唇颊黏膜，表现为成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，无自觉症状，一般无需治疗。

　　疾病治疗

　　OLP病因尚不明确，目前仍无根治的特效方法。治疗原则是仔细询问病史、了解全身情况，调整心理状态。如精神状态，睡眠，月经状况，消化道情况等。

　　局部治疗

　　病损局限有症状者，以局部治疗为主：

　　1.注意消除局部刺激因素，如烟酒、牙石、残根残冠、尖锐牙尖、龋洞或牙体缺损不良修复因素及牙科充填材料等。

　　2.肾上腺皮质激素：可用软膏，药膜，喷雾剂等形式。

　　3.局部封闭：对糜烂溃疡型，可使用病损区基底部激素注射。

　　全身治疗

　　针对急性大面积或者多灶糜烂型扁平苔藓，可以使用全身药物治疗：

　　1.糖皮质激素及其他免疫抑制剂：对重型或发作频繁复发性口腔溃疡的者可联合应用，应用视病情而定。

　　2. 免疫增强剂：免疫功能低下者(结合患者全身情况和实验室免疫检查结果)。

　　3. 中医药：辨证论治。

　　4.其他辅助治疗药物：补充维生素类等。

　　5.雷公藤，昆明山海棠，氯喹

　　中医药治疗

　　中医药治疗可分为局部治疗和全身治疗：

　　1.局部治疗对于糜烂溃疡型可使用养阴生肌散，西瓜霜，冰硼散等。

　　2.全身治疗以辨证论治为治则，根据不同辩证可以使用六味地黄丸，香砂养胃丸，散结灵等。[1] [3] [2]

　　疾病预后

　　须定期随访，癌变率小于1%。

　　疾病预防

　　1.保持口腔卫生，消除局部因素的刺激作用。

　　2.建立健康的生活方式，积极预防和治疗系统性疾病。

　　3.注意调整饮食结构及营养搭配，戒烟酒及辛辣食物.

　　4.保持乐观开朗的精神状态，缓解焦虑情绪。

　　5.定期进行口腔检查及保健。 

　　变异情况

　　1. 伴全身系统性疾病的患者;

　　2. 治疗过程中出现病损的变化;

　　3. 有上皮异常增生或癌变者;

　　4. 治疗过程中出现并发症者.

　　出现变异情况必要时需要进行相关的检查(血细胞分析、免疫功能、结合菌素试验、胃肠道检查、活体组织检查等)诊断和治疗，以及相关学科会诊。

　　饮食注意

　　疾病忌口

　　少食或不食辛辣或刺激性食物。

　　饮食调养

　　多吃一些新鲜蔬菜水果和富含维生素的食物 。

　　疾病护理

　　1.保持口腔卫生，消除局部因素的刺激作用。

　　2.建立健康的生活方式，积极预防和治疗系统性疾病。

　　3.注意调整饮食结构及营养搭配，戒烟酒及辛辣食物。

　　4.保持乐观开朗的精神状态，缓解焦虑情绪。

　　5.定期进行口腔检查及保健。

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