小儿口腔疾病预防

　　口腔疾病是小儿常见病之一。引起小儿口腔疾病的主要原因有不良的饮食习惯、口腔不洁；吃零食；临睡前喝牛奶或进食；进食后含在嘴里不咽下，口腔没有干净的时刻，食物残渣腐酸，腐蚀牙齿、口腔粘膜，这些都是形成口腔疾病的因素。婴幼儿免疫力低下、皮肤粘膜的屏障功能也差，常因感染、外伤或其他因素的影响，引起……

　　什么是龋齿？

　　龋病（龋齿，俗称虫牙、蛀牙）是指牙齿组织逐渐毁坏崩解形成缺损的一种疾病。发病率较高，尤其是儿童发病率更高，龋病不仅使牙齿崩溃缺损，还能继发牙髓组织和根尖周围组织的疾病，并引起颌骨炎症或成为感染病灶，影响整个机体的健康，对人类危害极大。

　　目前公认的龋病致病因素包括微生物、饮食、宿主即牙健康状况等三大因素。而细菌的存在是龋病发生的主要条件；其次还有食物因素，食物的化学性作用，精制的碳水化合物在口腔内经细菌发酵作用产生酸，往往引起龋齿发生；牙齿本身的窝沟、牙釉质发育不良、含氟量低易患龋，牙齿排列拥挤、错位、阻生等容易滞留食物，引起细菌生长繁殖也是龋病发生的条件。

　　不可轻视的“鹅口疮”

　　鹅口疮又叫急性伪膜型念珠菌病，好发于新生儿、小婴儿，特别是长期使用抗生素或激素的患者。鹅口疮可发生于口腔的任何部位，以舌、颊、软腭、口底等处多见。首先有粘膜充血、水肿，口内有灼热、干燥、刺激等症状。经过1～2天，粘膜上出现散在白色斑点，状如凝乳，呈半粘附性略微高起。随后，小点逐渐融合扩大，成为形状不同的斑片。最后斑片又相互融合。经过数日，白色斑块的色泽，转为微黄，日久则可变成黄褐。白色斑片与粘膜粘连，不易剥离，若强行撕脱，则暴露出血创面，但不久又被新生的斑片所覆盖。患者有口干、烧灼感及轻微疼痛。有时可出现患儿烦燥拒食，啼哭不安等情况，一般全身反应不明显，部分患者可有体温升高。如果治疗不及时病变可向口腔后部蔓延至咽、气管、食道。引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染，同时出现吞咽困难。少数病例病菌可进入血液循环，成为白色念珠菌败血症，病情危重，偶尔可引起心内膜炎、脑膜炎等严重疾病。因此，孩子得了鹅口疮，一定要到医院就诊。在医生的指导下用药。停止使用抗生素。小儿喂养用具要清洁与消毒。注意防止因喂养工作人员而引起的交叉感染。可用2％～4％碳酸氢钠液擦洗口腔，每日3～4次。可用10万单位制霉菌素甘油液涂擦。幼儿局部涂0.1％龙胆紫，每日2～3次。可适当补充维生素。

　　小儿口腔溃疡速疗

　　小儿口腔粘膜薄而嫩，易被过热食物烫伤、过硬食物擦伤或进食时咬伤，继而发生感染导致口腔溃疡。有的幼儿在腹泻或营养不良时也会发生口腔溃疡。

　　一旦溃疡形成，所进食物的化学成分就会对溃疡面产生刺激，引起创面疼痛，此时，小儿会表现出拒食、烦躁甚至发热的症状，直接影响幼儿身体健康。

　　小儿发生口腔溃疡后，除做好口腔的清洁护理外，药物治疗是不可缺的。

　　治疗儿童口腔溃疡，妈妈们可采取以下简单易行的方法：

　　1、将维生素c药片1-2片压碎，撒于溃疡面上，闭口片刻，每日2次。此方法治疗溃疡效果较好，但对溃疡面有较大刺激，会引起疼痛，一般对象为年龄稍大的儿童。

　　2、选用全脂奶粉，每次一汤匙并加少许白糖，以开水冲服，每天2-3次，临睡前冲服效果最佳。通常服用2天后溃疡即可消失。

　　3、将西瓜瓤榨取瓜汁后含于口中，约2-3分钟后咽下，再含服新瓜汁，反复数次，每天2-3次。

　　4、将鸡蛋打入碗内拌

　　孩子口疮为何反复发作？

　　口疮是较为常见的口腔粘膜溃疡病，很容易复发，又称复发性口疮或复发性口腔溃疡，发病者以成年人多。溃疡易发的部位，通常在嘴唇内侧、舌的边缘及口底和颊部的粘膜。本病的特点是突然无明显原因在口腔粘膜上出现小溃疡，先出现粘膜局部充血、水肿、出现水泡，后是圆形或椭圆形的溃疡，有火灼样的疼痛，溃疡的大小不等，每当唇部或舌头运动时就能发生疼痛，酸、甜、咸食物刺激时疼痛加重，特别是在吃饭、说话时更痛唾液的分泌量有时也会增多，病人常显得很痛苦。

　　溃疡一般在７～１０天内逐渐愈合，一般无全身症状。口疮常为1~2个孤立的溃疡，往往一处刚好，另一处又发。有的从前一次发病愈合到下一次发作间隔的时间很长，可达几月之久；也有一处未愈，其他处又发生，从不间断。

　　引起口疮的原因，目前还没有肯定，可能和以下一些情况有关：

　　（1）消化不良、营养缺乏；

　　（2）在口腔里受到擦伤（如刷牙）、咬伤及有尖锐的牙尖和边缘的刺激；

　　（3）内分泌的紊乱，例如妇女在月经期常有复发的情形；

　　（4）食物或药品的过程敏；

　　（5）特殊的病毒、细菌因素等等。

　　除上以上几种情况以外，还可能和患者的精神因素、免疫状况、变态反应等因素有关。中医认为主要与火有关，内火郁结，火上炎，火烧到最上面的出口是口腔，所以口腔溃疡与内火重有关。口疮的治疗在目前尚缺少根治的办法，往往经过多种治疗后，仍然可能复发但多数病员可以得到症状改善，减轻痛苦。轻度的口疮一般经过一个星期就会痊愈。

　　目前临床上治疗的办法很多，不外乎局部处理，溃疡表面涂麻醉剂，一般在进食前涂布止痛。口服维生素ｂ１、ｂ２、ｂ６和维生素ｃ等。只要是对症下药，消除可能发病的因素，仍可以取得满意的疗效。

　　常见儿童口腔黏膜病的诊断与治疗

　　婴幼儿免疫力低下、皮肤粘膜的屏障功能也差，常因感染、外伤或其他因素的影响，引起口腔粘膜糜烂、损伤而致病。

　　一、感染性口炎

　　感染性口炎在婴幼儿较多见，可单纯发病也可继发于腹泻、营养不良、急性感染、久病体弱等全身性疾病时。主要有以下三种：

　　１、鹅口疮：

　　又名雪口，是由白色念珠菌感染引起的真菌性口炎。此病与新生儿出生时产道感染或乳具感染有关，此外菌群失调也是一个重要的原因（如长期滥用抗菌素）。其表现主要是在孩子的口腔粘膜上出现白色乳凝块样物，可有一处或多处同时发病。这些白膜可以发生在口腔内的任何部位，常见于上下唇内侧，颊粘膜、舌面、牙龈、软硬腭上，有时也能波及到咽部。开始为乳白色点状或小片状，逐渐融合成大片乳白色膜，略微凸起，周边不红。不易擦去，若强行擦拭后局部潮红，可有溢血。一般无全身症状，重者可出现食欲低下、拒奶、哭闹不安、低热、呼吸困难等。

　　家庭护理要点：

　　1、一般用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔，每日2～3次。

　　2、面积较大时，可用制霉菌素10万u加水1-2ml涂患处，一天3次，一般3～4天即可治愈。

　　3、孩子生病时应正规使用抗菌素以减少本病的发生。

　　4、对于白膜蔓延到喉头、气管、食管乃至血液的严重病儿必须及时送医院治疗。

　　２、疱疹性口炎：

　　是ⅰ型单纯疱疹病毒引起的急性感染，以6个月到2岁的婴幼儿最易罹患。起病时可有38℃-40℃的发热，1-2天后口腔粘膜上出现小水疱，可为单个，也可成簇。小水疱破溃后形成很浅的溃疡，上面有黄白色膜样渗出物，周围有红晕。患儿常有局部疼痛伴流涎，烦躁哭闹、拒食吐奶等表现。本病终年可以发生，冬春季为流行高峰，具传染性，可在托幼机构群体发病。若不经治疗，经过l-2周会自愈，但容易复发，反复发作者通常与微量元素锌的缺乏有关。

　　家庭护理要点：

　　1、急性期多为对症处理，如退热、镇静，局部可用疱疹净（研细涂之）或中药锡类散。

　　2、保持口腔清洁，勤喂水，饮食以流质或半流质为宜，以减少刺激。

　　3、应补充微量元素锌，可起到预防复发的作用。

　　３、细菌性口炎：

　　它多于急性感染、长期腹泻等抵抗力降低、口腔不洁情况下发病。可发生于口腔粘膜各处，以舌、唇内、颊粘膜多见。初起为粘膜充血水肿，然后出现大小不等的糜烂或溃疡，上面覆盖厚厚的灰白色假膜，易于擦去，擦拭后创面可见出血。全身反应与感染的严重程度有关。

　　家庭护理要点：

　　1、如感染严重、症状明显、口炎范围大时，应尽早就医给予抗生素静滴或肌注。

　　2、局部可涂金霉素甘油、中药养阴生肌散、以及2%利多卡因止痛。

　　3、加强口腔护理及对症治疗。

　　二、创伤性口炎

　　多因外伤、硬物擦伤或新萌出乳牙的创伤，使相应的口腔粘膜损伤。病损无定形，与受力方向、力度大小有关，多为单个损害。

　　以下为两个婴幼儿特有的创伤性口炎：

　　1、婴儿舌系带溃疡：

　　是由于新萌出的乳牙切嵴锐利，或同时有舌系带过短，以致两者反复摩擦形成溃疡，久之进一步形成较硬的纤维瘢痕，影响舌的运动。

　　2、贝氏口疮：

　　有的婴儿经常吮吸拇指、异物（如玩具等），反复多次后可在粘膜较薄的上颌翼钩处形成对称的圆形或椭圆形溃疡。

　　家庭护理要点：

　　1、治疗此类疾病关键在于去除创伤刺激因素，如纠正不良习惯、磨改过锐的切缘、牙尖等。

　　2、局部涂抹1%龙胆紫等消毒抗菌药。

　　3、如舌系带反复溃疡已形成瘢痕的，应带患儿到口腔科行舌系带矫正术。

　　三、地图舌

　　地图舌又叫剥脱性舌炎、游走性舌炎，缺乏微量元素锌是地图舌的重要原因。乳牙萌出期较多见，还可能与消化不良、肠道寄生虫以及口腔内的慢性病灶如龋齿、扁桃体炎有关。常有明显的家族史。中医认为是脾湿所致。病损开始时，在舌尖、舌背或舌边缘上出现一个灰白色微凸的小圆形病区，病区周围是白色或黄色稍微凸起的弧形边缘，界限明显。不久中央下陷，白色褪去，变成火红。病区可逐渐扩大，最后融合成为边缘不齐的地图状，故称“地图舌”。病损有自行缓解和愈合的可能。小儿常无不舒服的感觉，有的出现轻度麻、刺等不适感，个别小儿暂时拒食味重的食物。

　　家庭护理要点：

　　1、没有特效的治疗方法。可补充微量元素锌，如硫酸锌、葡萄糖酸锌、蛋白锌、铁锌氨基酸等。服用中药，消除脾胃湿热可以收到良好效果。

　　2、保持口腔清洁，减少继发感染。

　　小儿“地图舌”的来龙去脉

　　孩子的舌背最近突然布满红色剥落区域，看上去好像一幅地图！是口腔溃疡？还是不明感染？很多家长为此十分忧心。口腔专家表示：这种“地图舌”好发于学龄前幼童，但大部分没感觉，无损害，不用太过担心，一般会自动消失。如果孩子难受，可考虑用药膏、漱口水治疗。

　　“地图舌”与营养不足有关

　　“‘地图舌’又称为游走性舌炎或剥脱性舌炎，是一种舌部浅层的慢性炎症，多为舌背部丝状乳头局限性萎缩增生。它一般多见于学龄前幼童，属于较常见的口腔疾患。”中山大学附属口腔医院口腔黏膜科副主任夏娟副教授介绍，“地图舌”集中出现在舌背，有时也可能出现于舌缘、舌腹、舌尖等位置。“它会形成圆形或椭圆的红色剥落区域，边界清晰，很像地图。”夏娟介绍，“地图舌”的形态、位置会不断变化，但除了外观难看外，孩子并不一定有特殊感觉，或由此损害健康。

　　“对于‘地图舌’的具体病因暂不明确，但研究以及观察都认为，它很可能与人体营养吸收不足或不平衡有关系，所以家长应教导孩子不要太过偏食。”夏娟说。

　　此外，研究认为，消化不良、肠道寄生虫、维生素b族缺乏者也更容易患上“地图舌”，而月经周期影响、贫血、胃肠功能紊乱、精神情绪不稳定、过度劳累等因素也被认为是成年人患“地图舌”的部分诱因。

　　大多会自然消失

　　“孩子患了‘地图舌’不用太过担心，它不会恶化，对人体也无大碍，一般不需要特殊药物治疗。只要没有特别的主观症状和难受感受出现，可以等待它自然消失。”夏娟介绍，部分儿童在患上“地图舌”之后遇到刺激性食物会产生疼痛感、轻度麻辣感以及其他不适感，此时涂抹药膏或是使用漱口水能有效减缓症状，促进其早日痊愈。

　　专家表示，治疗牙源性与非牙源性病源感染，保持口腔卫生，在已经发生合并感染时遵医嘱使用抗生素治疗，都能有效预防、治疗“地图舌”。

　　中医牙科专家：解答口腔常见疾病

　　脾虚可见舌头两侧有牙痕听说“舌边有牙齿压出来的痕迹是脾虚的表现”，这个说法正确吗？

　　什么是脾虚，可吃什么药调理？舌边有牙齿的痕迹是脾虚的表现，不过这个“脾”类似于西医的消化系统，中医认为“脾胃为后天之本”，是主管饮食的消化和营养物质的吸收、转运的器官，为维持生命活动起着根本性的作用。当脾功能不好以后，机体的各个组织器官得不到所需的营养物质，就可产生一系列的问题，舌边有牙齿的压痕只是症状表现之一，另外还可出现腹胀、大便稀不成形、头晕目眩、内脏偏离正常位置向下垂（如胃下垂）、脱肛、水肿等情况，可在中医师指导下服人参健脾丸等药调理。

　　舌尖红是心火旺的表现照镜子经常能发现我的舌尖明显比舌头的其他部位红时，这是为什么，要不要调理呢？

　　舌尖红一般是“心火旺”的表现。中医认为，舌体的色泽、形态、舌苔等都能为疾病诊断提供很有价值的信息，所以看中医时常常被要求伸出舌头。至于舌尖红要不要调理，还要结合其他症状。中医有“舌为心之苗，脾脉连舌本，肾脉夹舌本，肝脉饶舌本”的说法，说明舌头与内脏之间是有联系的，并且联系是多方面的，需根据不同症状用不同的药物进行调理。

　　口腔溃疡经常反复发作是怎么回事？每年夏天及秋天，我都会起口腔溃疡，总是好了这边，那边又起，我该吃点什么药？

　　通常，中医认为口腔溃疡反复发作为阴虚火旺的表现，也就是机体的精血或津液亏虚后，虚火上扰，熏蒸口腔黏膜，从而引起口腔溃疡，这种情况一般较顽固。口腔溃疡既是一种疾病，也是某些疾病的一种症状，所以在用药时还需要看机体其他的表现，如是否存在睡眠不好、烦躁、消化不好、手脚心热、口燥咽干、大便干燥等症状，综合分析后对症下药。

　　口臭可是胃热表现我的胃一直也不太好，而且自己经常也能闻到口腔的异味，朋友说口臭是胃火的表现，是这样吗，该怎么调理？

　　口臭多为胃有积热引起，脾胃热引起的口臭，一般除口臭症状外，还伴随面红身热、口渴喜喝凉饮品、口腔溃疡、牙龈肿痛等表现。口臭的调理也要根据不同的症状表现，一般可应用促进脾胃功能及助消化的药物，如焦三仙、麦芽、神曲。胃火较重时可以选择有消胃火功能的药物，如牛黄上清、牛黄解毒等。