牙痛 竟是隐裂惹的祸！

　　一日，一个朋友来电话说：牙疼了两晚上没睡好觉，要来看看。追踪病史，一个月前左上后牙有冷热刺激痛，最近一周明显加重，直到这两天睡不了觉。检查：口内牙列完整、口腔卫生状况良好（近期洗过牙），无龋齿，少数几个楔缺已修复完好。左上第二前磨牙无龋坏，牙合面可见一条沟纹贯穿近远中，叩诊不适，无松动，冷测有明显的激惹痛，咬合痛明显。X片显示根尖无阴影，无根折。诊断：急性牙髓炎（隐裂引起）。朋友问：什么是隐裂？为什么会发生如此厉害的牙痛？如何治疗？等等。

　　一、什么是牙隐裂

　　牙隐裂（crackedtooth)是指发生在牙冠表面的细小、不易发现的、非生理性的细小裂纹。又称不完全牙裂（incompletefracture)，微裂（microfracturecrazing)，发丝样牙裂（hairlinefracture)等。

　　二、牙隐裂的原因

　　1.内因：牙齿各部分的形态、厚薄、结构不同，抵抗外来的力量也不同。如牙合面的深沟、釉质中的釉板等都是相对薄弱的部分。故在很多情况下，隐裂发生在点、隙、裂、沟附近。因磨损不均而存在高深陡坡的牙齿，咬合时会受到较大的水平向分力，这种水平向力对牙齿的破坏力很大，可使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽。

　　2.在咀嚼中突然遇到沙砾、骨渣等，会使某个牙齿的咬合力骤然加大，这种突然变大的咬合力极易造成包括隐裂在内的牙体硬组织损伤。有文献称之为“咀嚼意外”（masticationaccidents)。

　　三、牙隐裂的临床表现

　　1.部位：多发生在第一磨牙，其次是第二磨牙和前磨牙。部位以前磨牙和磨牙的颊侧颈部、上颌磨牙的近中腭尖等多见。

　　2.症状：有激发痛、咬合痛、自发痛等。疼痛程度与裂缝的深度相关。

　　3.临床检查：隐裂很难用肉眼发现。凡症状类似牙髓炎、根尖周炎的患牙，叩痛明显，但又未发现龋坏、缺损等牙体硬组织病时，就要考虑牙隐裂的可能。应仔细检查是否有裂线，要特别注意发育沟是否延长。利用灯光和口角多角度照射，深色液体（如碘酊、龙胆紫）的浸染等，有助于裂线的发现。棉卷咬诊、探针加力探诊时如出现明显的疼痛即可确诊。

　　四、治疗原则

　　隐裂牙的防、治很难分开，应有全局和长远的观点。除了主诉牙之外，还要检查其它牙，除了已经发生的隐裂牙，还要注意有隐裂趋势的牙。防治结合，才能得到较好的结果。

　　1.预防：

　　（1）消除创伤牙合。高陡的牙尖、锐利的边缘嵴在正常的咀嚼过程中可产生较大的水平向分力，极易造成牙齿的折裂，也容易造成软组织咬伤。这种创伤性牙合一经发现应立即调磨加以消除，是对已发生隐裂牙的治疗，也是预防其它牙发生隐裂的措施；

　　（2）平衡咬合力：除了主诉牙之外，还有其他的问题，如伸长的磨牙、缺失牙、残冠残根等导致单侧咀嚼，应作全面处理，使全口的咬合力均匀分布，防止个别牙负担过重而发生隐裂。

　　2.治疗：根据症状评估隐裂线的深度，并根据深度不同进行相应处理。

　　（1）浅：裂纹局限在牙釉质内，如果着色浅而无继发龋损者，用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理即可。

　　（2）中：裂线达到牙本质浅层、中层，往往着色深，已有继发龋。这种情况可以沿裂线备洞，氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察2~4周，无症状者换光固化复合树脂。

　　（3）深：裂线达到牙本质深层，可能累及牙髓。这种情况应做牙髓治疗。因牙髓治疗过程中牙体硬组织会进一步遭到削弱，为了防止裂线的加深，治疗前应作降牙合处理和带环保护。治疗完成后应及时全冠修复。如果治疗完成后咬合痛仍不能控制，牙周反复肿胀，甚至出现窦道，说明裂线发展到髓底甚至根裂，建议拔除。