可怕的牙齿慢性损伤

　　牙齿是人体中最坚硬的部分，虽然足够硬，但它也会在日常使用中损耗，特别是一些不良使用习惯和护理方式，更会增大牙齿的损伤程度，慢性的损伤也是口腔疾病的常见病因。

　　磨损

　　由于单纯机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。如生理性磨损也称为咀嚼磨损。其他不是由于正常咀嚼过程所致的牙齿磨损，为一种病理现象，统称为非咀嚼磨损。

　　并发症

　　1.牙本质过敏症：这种酸痛的症状有时可以在几个月逐渐减轻而消失；有时可持续更长的时间而不见好转。敏感的程度常因人而异，一般说来磨损的过程愈快，暴露面积愈大，则酸痛越明显。

　　2.食物嵌塞：因磨损牙冠变短以及邻面磨损都可引起食物嵌塞，并保使牙周病和邻面龋的发生。

　　3.牙髓和根尖周病变：由于过度磨损使髓腔暴露所致。

　　4.颞颌关节紊乱综合征：严重的面磨损可导致颌间垂直距离过短，从而引起颞颌关节病损。

　　5.创伤不均匀的磨损能遗留高陡牙尖，从而造成创伤。

　　治疗

　　l.生理性磨损，若无症状无需处理。

　　2.去除和改正引起病理性磨损的原因。

　　3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。

　　4.对不均匀的磨损需作适当的调，磨除尖锐牙尖和边缘。

　　5.有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。

　　6.有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建面溢出沟。磨损过重且有颞颌关节综合征时，应作覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。

　　楔状缺损

　　楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。

　　病因

　　1.刷牙用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。

　　2.牙颈部的结构牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。

　　3.酸的作用龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。

　　4.应力疲劳长期的咀嚼应力集中区出现破坏。

　　临床表现

　　1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑。

　　2.根据缺损程度，可无症状，也可发生牙本质过敏症。穿髓后有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙齿横折。

　　3.好发于上下颌单尖牙和前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处。

　　4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势。

　　治疗

　　1.首先应改正刷牙方法，避免横刷。

　　2.组织缺损少，且无牙本质过敏症者。不需作特别处理。

　　3.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。

　　4.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填。

　　5.有牙髓感染或根尖周病时，可行根管治疗术。

　　6.若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。

　　牙隐裂

　　牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，不易被发现。隐裂牙发生于：上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。

　　病因

　　1.牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。

　　2.牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。

　　3.创伤力是牙隐裂的致裂因素。

　　临床表现

　　隐裂位置皆与面某些窝沟的位置重叠常越过边缘嵴到邻面。上颌磨牙隐裂常与面近中舌沟重叠；下颌磨牙隐裂线常与面近远中发育沟重叠，但亦有与面颊舌沟重叠的颊舌向隐裂，前磨牙隐裂常呈近远中向。

　　表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感。

　　治疗

　　1.浅表的隐裂无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。

　　2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复。在牙髓病治疗过程中，面洞穿，致使裂纹对力的耐受能力大为降低，尽管在治疗时虽已降低咬合，在治疗中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应作全冠修复。