儿童龋病与错(牙合）畸形

　　儿童由于尚未养成良好的饮食习惯和口腔卫生习惯，加之乳牙自身的解剖特点，我国儿童患龋严重。全国第三次口腔流行病学调查资料显示，5岁组儿童患龋率为66%，龋失补牙数(dmft)为3.5，乳牙龋未治疗率高达97%。儿童口腔健康是全身健康的基石，是培养孩子建立良好饮食习惯的基础，是儿童颌面部及全身生长发育、全身健康的保障。儿童的口腔健康管理不仅包括对其牙齿、牙列完整性的维持，还应对生长发育期儿童进行咬合发育管理(occlusivedevelopmentmanagementforchildren)，使其从第一颗乳牙萌出开始，顺利建立健康乳牙列、健康混合牙列，直至建立正常的年轻恒牙列。

　　乳牙由于龋坏、牙齿发育异常甚至早失等原因常常引起咬合发育异常、错(牙合）畸形的发生。错(牙合）畸形也是儿童常见多发病，据我国部分城市以正常为标准的调查统计，其发病率约为29.33%～48.87%，而以理想为标准，其错(牙合）畸形的发病率可达90%以上。广义地说，儿童口腔临床所实施的全部治疗都属于咬合发育管理的范畴，龋病的预防和治疗、乳牙预成冠的修复、乳牙牙髓病和根尖周病的治疗以及乳牙早失的间隙保持等，对建立正常的恒牙列咬合均有着重要意义。

　　低龄儿童龋与错(牙合）畸形

　　小于6岁的儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋(无论是否成为龋洞)、失(因龋所致)、补牙面，即为低龄儿童龋(ECC)。ECC对于儿童的危害超过成人，这种危害既影响局部也影响全身，特别是乳牙龋及其继发病变造成的后果，有时比恒牙龋更广泛、更严重。

　　局部影响

　　影响咀嚼功能乳牙因龋蚀致牙体缺损，尤其在涉及大部分乳磨牙时，患儿咀嚼功能会明显降低。有时还会导致患儿偏侧咀嚼习惯的形成，长时间会导致患儿面部发育的不对称，错(牙合）畸形发生。

　　对恒牙及恒牙列的影响乳牙的龋蚀、牙体的崩坏，使食物残渣、软垢等易停滞在口腔内，口腔卫生恶化，易导致新萌出的恒牙发生龋蚀。尤其对与龋患牙相邻的恒牙影响较大。

　　对牙弓长度的影响乳牙龋病引起牙弓长度的变化并不只在乳牙因龋早失后，而是在乳牙发生邻面龋之时即可发生。乳磨牙及乳尖牙邻面的龋坏可引起牙冠近远中径缩窄，造成邻牙向缺隙处移动、牙弓长度开始减小，可引起日后恒牙列的拥挤与牙列不齐。

　　全身影响

　　多数乳牙患龋、牙冠崩坏，咀嚼功能必然降低，影响儿童的营养摄入。

　　儿童又正处于生长发育的旺盛时期，故颌面部和全身的生长发育会受影响，机体的抵抗力也可降低。

　　因此，我们在儿童口腔临床治疗乳牙龋病时，应尽可能地恢复乳牙的外形，维持其近远中径和咬合高度，恢复患儿的咀嚼功能，维护乳牙列的完整。

　　乳牙牙髓根尖周疾病与错(牙合）畸形

　　乳牙牙髓病多由龋源性感染引起，龋蚀达到牙本质深层时，细菌和毒素可以通过牙本质小管刺激或侵入牙髓，使牙髓发生炎症反应，炎症可在冠髓中蔓延甚至累及根髓。当牙髓炎症继续发展，可导致牙髓坏死。

　　乳牙根尖周病最主要的病因是牙髓来源的感染，牙髓炎症，特别是牙髓坏死以后，细菌及其毒素、组织分解产物可通过根尖孔到达根尖周组织，或通过髓室底之副根管到达根分歧部位的根周组织而引起根尖周病的发生。

　　乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破坏、感染根管牙根吸收异常、乳牙早失使得继承恒牙萌出阻力减小或解除，可导致继承恒牙早萌;但在某些病例中也会发现乳牙慢性炎症妨碍其牙根吸收，使得继承恒牙萌出困难或异位萌出(图1)。乳牙早失，一方面影响患儿的咀嚼功能，从而影响患儿颌面部乃至全身的生长发育;另一方面，会导致近远中及垂直间隙的丧失，并失去乳牙对继承恒牙的引导作用，影响后续恒牙的萌出及排列，引起牙列不齐或错(牙合）畸形的发生。

　　乳牙牙冠大面积缺损、乳牙残根或乳牙早失还可引起乳牙列咬合高度降低，还可导致继承恒牙萌出时的咬合高度异常、前牙深覆深覆盖。

　　上下磨牙远中邻面的龋坏引起了远中邻牙的近中倾斜，下颌磨牙的缺失引起了远中磨牙的近中移位，对磨牙的伸长，近中牙的远中移位、咬合紊乱发生。

　　乳牙的生活牙髓是保证乳牙正常替换的前提。乳牙的牙髓和根尖周病可影响乳牙牙根的正常吸收，乳牙不能正常脱落和替换，从而引起继承恒牙的萌出异常。也有可能破坏发育中的恒牙胚牙囊，对继承恒牙萌出的影响，可表现为萌出时间异常或萌出位置的异常。

　　因此，我们在儿童口腔门诊的乳牙龋病及其并发症的治疗工作中，应尽力保存乳牙的生活牙髓，确认不能保留生活牙髓的患牙才选择乳牙牙髓摘除术(pulpectomy)，可进行护髓充填或可保留生活根髓的乳牙深龋或可复性牙髓炎尽量选择盖髓(pulpcapping)充填或冠髓切断术(pulpotomy)。