普通牙膏影响氯己定漱口液抑菌效果

　　氯己定(CHX)漱口液在口腔领域已使用30多年，其主要作用为辅助清除龈上或口腔黏膜上的菌斑生物膜。而牙膏中一般均含有发泡剂十二烷基硫酸钠(SLS，一种阴离子表面活性剂)，主要作用为辅助牙膏中的调味剂和活性成分溶解。有体外研究显示，SLS和CHX可能有拮抗作用;体内试验研究显示，在使用CHX漱口液前，用SLS水溶液冲洗口腔，SLS可显著降低CHX的抗菌斑效果。因此，有学者认为使用牙膏刷牙和使用漱口液的时间间隔应超过半小时，甚至应该接近2小时。所以，对于医师建议使用CHX漱口液的人群，通常建议其刷牙时使用不含SLS的牙膏或刷牙后至少半小时再漱口。然而，近年来，很多体内试验研究却显示，在使用含SLS的牙膏刷牙后，用CHX漱口，口内菌斑的聚集无明显差别。因此，有学者认为，日常正常的刷牙后可以使用CHX漱口液漱口。

　　那么，CHX漱口液与含SLS的牙膏联合使用究竟会不会对菌斑控制和牙龈健康产生影响呢?今天，让我们来看看荷兰学者于2015年4月16日发表的一篇系统综述是如何说的。

　　研究简介

　　研究人员搜索MEDLINE-PubMed、Cochrane-CENTRAL、EMBASE及其他电子期刊中2014年7月之前的文献。纳入标准为：(随机)对照临床试验，受试者全身健康状况良好、年龄18岁以上，文献评估了氯己定(CHX)漱口液联合使用含十二烷基硫酸钠(SLS)的牙膏刷牙或含SLS牙膏的悬浮液漱口的清洁效果，并与CHX作为唯一口腔卫生干预措施或联合使用不含SLS的牙膏的口腔清洁效果比较，并进行荟萃分析。

　　结果为，研究者共筛选到83篇文献，最终有3篇文献入选。对纳入的3篇文献的参考文献进行手动检索，又纳入了1篇符合标准的文献。因此，共纳入4篇文献，这4篇文献描述了9组比较，其中6组比较了CHX漱口液联合使用含SLS的牙膏刷牙与单独使用CHX漱口液或联合使用不含SLS的牙膏刷牙的菌斑抑制效果;有3组比较了CHX漱口液联合使用含SLS的牙膏悬浮液漱口和单独使用CHX漱口液的抑菌效果。

　　荟萃分析结果显示，当用含SLS的牙膏悬浮液漱口时，SLS对CHX抑制菌斑作用的干扰作用明显降低(P≤0.00001)。当含SLS的牙膏作为牙膏糊剂使用时，对CHX漱口液抑制菌斑作用无显著影响(P=0.42)，且与使用顺序无关。

　　该系统性文献综述得出如下结论：当推荐使用CHX漱口液时，可以联合使用含SLS的牙膏，不管使用顺序如何，均不会影响CHX抑制牙菌斑的作用，提示联合使用牙膏和CHX漱口液并非禁忌。然而，由于纳入的4篇文献研究有3篇来自同一研究组，应考虑潜在的文献偏倚，该结论的推荐等级为适度。

　　关于CHX与SLS

　　CHX是目前研究最彻底的牙菌斑抑制剂，已经通过临床测试并成功应用于口腔医学超过40年。关于CHX漱口液的临床研究显示，CHX能够抑制牙菌斑和牙龈炎症。

　　但在牙膏中，SLS是目前最常用的表面活性剂，来增强牙膏的发泡能力。因CHX是阳离子成分，SLS是阴离子成分，两者之间可能会产生相互作用。已经有报道SLS通过形成低溶解度钠盐来干扰CHX的抑制菌斑作用。

　　但本综述发现，CHX漱口液联合含SLS的牙膏的日常正常使用量，不会限制或抑制CHX的菌斑抑制作用。

　　使用顺序

　　基于CHX是通过保留在牙齿表面发挥预防菌斑作用的假说，机械性的牙齿清洁或含SLS牙膏中的阴离子成分的拮抗作用可能会对CHX的保留产生负面影响。希恩(Sheen)等人发现，如果应用CHX后接着使用牙膏刷牙，牙膏对CHX产生的影响最明显。科拉希(Kolahi)和苏拉里(Soolari)建议刷牙后使用CHX漱口要优于刷牙前用CHX漱口。

　　而在本系统综述中，6组对含SLS牙膏的比较中只有2组采用了这种推荐的使用顺序(即刷牙后使用CHX漱口)，其余4组采用了相反的使用顺序。尽管使用顺序不同，但抑菌效果相同。

　　欧文斯(Owens)等在一项研究中，按推荐顺序和相反的顺序使用含SLS牙膏的悬浮液漱口，结果显示，推荐的使用顺序对CHX的生物活性有较大影响;范?斯特顿克(VanStrydonck)等人的观察结果亦支持该结果。

　　牙菌斑和牙龈出血

　　无证据显示，SLS影响CHX对牙龈健康的作用。VanStrydonck等人报道了SLS影响CHX对牙龈出血指数的作用;然而，他们进行研究的原因并非评估CHX的效果，换言之，菌斑指数依赖于很多因素，例如饮食、牙齿表面粗糙度、牙周状况、细菌的唾液负载等。所以研究结论提示，通过评估牙龈出血指数来确定菌斑水平观察到的差异不可以由牙龈炎症水平的差异来解释，观察到的效果很可能是与使用特定的产品有关。

　　临床意义

　　多年的研究已经证实，使用CHX是安全、有效的，可以预防和控制菌斑形成、破坏现有菌斑、抑制牙龈炎症的形成和减轻牙龈炎症。

　　目前，关于CHX与SLS的作用是否相互抵消仍有争议。对于需要使用CHX漱口液的人员，口腔保健专业人员及制造商普遍建议在刷牙半小时后再使用CHX漱口，或者使用不含SLS的牙膏刷牙。

　　但该系统综述未发现联合使用含SLS的牙膏与CHX漱口液后，菌斑指数有显著差异。然而，当洗CHX漱口液与含SLS牙膏的悬浮液漱口联合使用时，CHX的生物活性有显著降低，但此数据的相关性很可能不能代表正常的日常个人口腔护理。

　　提示，推荐使用CHX漱口液的人群，正常使用含SLS牙膏刷牙不会影响CHX对牙菌斑的抑制作用。

　　尚无足够证据支持当推荐使用CHX漱口液时，应使用不含SLS的牙膏或者刷牙后半小时再用CHX漱口。