牙周炎：不可忽视的糖尿病并发症

　　张先生从事家居建材生意多年，人到中年，事业有成，工作原因奔波于各大城市，也耽误了每年的健康体检。近3个月口腔出现异味，偶尔啃苹果时可以发现牙龈出血，这些症状没有引起他的过分在意。前几日牙龈出现了“一跳一跳”的胀痛，而且清晨醒来发现唾液中有血丝，这才引起了张先生的紧张，而前来就诊。医生诊断为“牙周炎”，同时检查发现糖化血红蛋白（HbA1c）超标，遂建议张先生到内分泌科就诊，被确诊为“II型糖尿病”。

　　张先生听说过糖尿病的可怕和治疗的难度，所以很是担心，一度难过灰心，经家人和医护人员劝解开导后，转悲为喜，也庆幸早期发现了糖尿病。

　　其实，每年诊治牙周炎的患者中有很大一部分人与张先生的经历类似，因牙周问题而首次就诊，如牙龈出血，口腔异味，牙齿松动等等，最后被诊断为牙周炎的同时患有糖尿病，这在医学上可以称为“牙周炎伴糖尿病”或“伴有糖尿病的牙周炎”。大量相关研究表明，糖尿病会增加牙周炎的发病机率，往往表现为过重的炎症表现和恢复预期较差，有效的牙周炎治疗也可以减少其余糖尿病并发症的发病机率，但两者互相促进和互相影响的具体机制尚无法阐述清楚。因此，发生这种情况时应该“双管齐下”，同时，关注牙周病和糖尿病的治疗。这里就牙周病伴糖尿病治疗的几点要求向大家作介绍。

　　1、良好的血糖控制：糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血红蛋白与血糖的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度，通常用来反映患者近8~12周的血糖控制情况。若长期血糖水平控制不佳，或血糖过高时是不宜做牙周治疗，进行牙周治疗时，建议糖化血红蛋白检测值控制在7%以下为宜.糖化血红蛋白超过8%时，应首先控制血糖水平，稳定后再进行牙周治疗。

　　2、自身口腔菌斑控制：牙菌斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。牙菌斑生物膜是牙周组织发生炎症和破坏的始动因子，菌斑的存在是牙周炎发生的必要条件。糖尿病等

　　全身促进因素有可能影响和降低牙周组织的抵抗力和修复力，并决定疾病的进展速度和严重程度。控制茵斑是治疗和预防牙周疾病最主要的方法，而刷牙或使用牙

　　线、牙签，洁治等机械方法是去除牙菌斑、清洁牙、保持口腔卫生的重要措施。因此牙周炎伴糖尿病的治疗中，个人口腔护理是关键而且不可或缺的部分，同时直接

　　影响着愈合和对疗效的维持。

　　专科医师提示：菌斑对牙周炎伴糖尿病的患者具有高反应性，建议可以学习“利用菌斑显示剂控制口腔菌斑”的方法，提高去除菌斑的效率。牙菌斑用肉

　　眼是看不见的，而用牙菌斑显示剂后就能给牙菌斑染色，这样肉眼就能看见牙菌斑了。刷牙前进行染色，将被染色的部分刷掉，就能达到去除菌斑的效果了。

　　3、学习掌握糖尿病与牙周病的自我维护知识：目前，排除继发性疾病，糖尿病和牙周炎的具体发病机制都是不明确的，依赖于系统性或序列性的治疗进行控制。因此，患者应了解糖尿病与牙周病的自我维护知识，积极配合医护人员设计的治疗计划，以保证治疗效果。

　　4、定期的复查：定期到口腔科和内分泌科复查，在医生的指导下监测，控制血糖水平，检查牙周组织状况，进行牙周洁治，是非常有必要的。

　　张先生经过半年的系统性治疗，牙周炎和糖尿病均得到良好的控制和改善，健康地投入到生活工作当中。

　　我们再次提醒，患有糖尿病的朋友一定要定期口腔体检，积极预防牙周疾病，若出现了糖尿病相关牙周炎，一定要及时就诊，在就诊时应注意如下事项：

　　1、若长期血糖水平控制不佳或较差，应以控制急性炎症和血糖水平为主。

　　2、必要时可以配合抗生素治疗。

　　3、就诊时不易空腹，防止糖尿病低血糖发生。

　　4、减少诊疗痛苦，无痛治疗是存在积极意义的。

　　5、更加注重刷牙和口腔清洁辅助工具的使用。