二手烟暴露与儿童乳牙龋齿发生率显著上升有关

　　目前，在发达国家乳牙龋齿的发生率依然很高，预防小儿龋齿的有效措施也仅仅限制在控制糖果摄入、经口氟补充和氟化物涂剂几种方法。既往横断面研究提示，二手烟暴露与乳牙和恒牙龋齿相关，但是相关队列研究只有在瑞典进行过一项。

　　近期，TanakaS教授等在日本进行的研究显示，婴儿4月龄时暴露于二手烟，乳牙龋齿发生率增高约2倍；家中有吸烟者但远离婴儿吸烟时，婴儿发生乳牙龋齿的风险也上升1.5倍，而母亲孕期吸烟与婴儿乳牙龋齿的发生率无显著关联性。相关内容于2015年10月21日发表在BMJ杂志上。

　　该项以人群为基础的回顾性队列研究纳入76920例于2004~2010年在日本神户市出生的儿童，分别在出生时、4、9、18月龄和3岁时接受了市政健康检查，并且记录了4月龄时家庭成员吸烟状况，和患儿18月龄、3岁时牙齿检查结果。

　　采用标准化家长调查问卷，对母亲孕期吸烟和婴儿4月龄时暴露于二手烟的情况进行调查评估。主要测量转归为乳牙龋齿的发生率，定义为：未进行X线摄影的情况下，由牙科医师进行评估，发现至少有一颗牙腐坏、脱落或经过修补。采用Cox回归模型、倾向指数调整法，校正了临床和生活方式特征后，计算婴儿暴露于二手烟的危害比。

　　研究结果显示：

　　①76920例受试者中，家中有吸烟者的占55.3%（n=42525），且多数为婴儿父亲吸烟，其中在婴儿面前抽烟的占12.4%（直接暴露组，n=5268），家中有吸烟者但远离婴儿吸烟的有87.6%（间接暴露组，n=37257）；家中无吸烟者的有34395例（对照组）。

　　②最终观察到12729例龋齿，且多数为牙齿腐坏（3年随访率为91.9%）。3岁时龋齿发生风险分别为14.0%（对照组）、20.0%（间接暴露组）、27.6%（直接暴露组）。

　　③就倾向指数校正危害比而言，与未暴露于二手烟组比较，间接和直接暴露组的危害比分别为：1.46[95%可信区间（CI）为1.40~1.52]和2.14（95%CI1.99~2.29），见表。

　　④母亲孕期吸烟与家中无吸烟者组的倾向指数校正危害比为1.10（95%CI0.97~1.25）。

　　该项研究结果表明，日本神户市内约半数的婴儿，在4月龄时会直接或间接暴露于二手烟环境中。婴儿4月龄时直接暴露于二手烟环境，乳牙龋齿发生率增高约2倍；家中有吸烟者但远离婴儿吸烟时，婴儿发生乳牙龋齿的风险也上升1.5倍，而母亲孕期吸烟与婴乳牙龋齿的发生率无显著关联性。

　　这些发现虽然不能表明二手烟吸入与发生乳牙龋齿有因果关系，但是至少可以促进公共卫生发展和临床积极干预，以降低婴儿二手烟暴露率和乳牙龋齿发生率。