种植体周围炎的诊断（一）

2015-10-06 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：种植体临床松动度的增加是检测种植体临床稳定性的高特异性指标，但不是灵敏的指标。所以常规的种植体松动度的评估和种植体的临床稳定性检测，不是非常必要，但当使用时必须与其他参数联合评估。

　　1）松动度

　　由于种植体周围感染表现出来的病损来源于其边缘的种植体周围牙龈沟，这种感染发展造成的骨丧失也会在种植体边缘发现，也导致了种植体周围的骨内缺损和蝶形缺损。所以，这将意味着种植体仍保留了在根尖部的骨结合，因此种植体的松动度并没有增加。反之，由于骨结合完全丧失造成的种植体临床稳定性丧失表现为种植体松动度的突然增加。因此，种植体临床松动度的增加是检测种植体临床稳定性的高特异性指标，但不是灵敏的指标。所以常规的种植体松动度的评估和种植体的临床稳定性检测，不是非常必要，但当使用时必须与其他参数联合评估。

　　2）探诊出血

　　探诊出血是临床指标，指用较轻的力量将牙周探针插入种植体周围牙龈沟或种植体周围袋内后出现出血的现象。使用的探针的大小（直径）和探诊的力应该标准化。对于牙齿，探诊压力的参数已经确定。在健康和正常的牙周膜，探诊压力通常为0.25N。在健康但牙周组织减少的牙列可以使用相同的探诊压力。最近，相同的探诊压力用在牙种植体周围的探诊出血测定已经确立。因此，应该推荐使用产生标准的探诊压力的标准探针。

　　已经有研究用探诊出血的指数来预测牙齿未来的附着丧失。尽管在一个回顾性研究和两个前瞻性研究中，对于重复的探诊出血指数阳性预测率仍然很低（30%或更低），但在相同的研究中，探诊出血的指数阴性预测率几乎接近100%。这就说明了没有探诊出血可以作为牙周稳定性相当可靠的临床指标。牙种植体相似的数据已经通过一个前瞻性队列研究收集。牙种植体探诊出血诊断的准确性显著高于牙齿。因此，从临床的角度看，没有探诊出血表明种植体周围组织健康。

　　3）改良牙龈指数

　　牙龈指数系统被Momblli等改良和应用到牙种植体周围。尽管改良的牙龈指数被用来评估健康或炎性的种植体周围粘膜的状况，并且在临床研究中也用于评估种植体周围黏膜炎，但是在常规临床记录时用探诊出血更合适和更简单。和使用牙龈指数一样，在开始研究之前，用于探诊出血的检查者需要经过校准训练以提高结果准确性和重复性。

　　4）探诊深度和附着丧失

　　通过牙周探诊来测定探诊深度和牙周膜附着到釉牙骨质界的水平是在牙周检查中广泛使用的临床指标。再将这些临床指标应用于种植体周围组织的检查是合理的。临床医生可能用种植体肩台来代替在牙周探诊时的釉牙骨质界，在临床操作中这是一个更容易定位的标志点。

　　尽管有许多观点认为，种植体周围探诊可能会切断软组织封闭从而危害种植体的完整性，但这种担忧没有科学证据。相反，有些观点认为探诊后种植体周围上皮附着到钛表面可能像牙齿的情况一样在4-5天就会重新建立。

　　Christensen等发现用3种自动牙周探针测定的临床探诊深度，在牙种植体周会比在健康对侧牙的值要高。并且牙种植体颊侧和舌侧测出的得分普遍小于近远中0.5-1.0mm。在牙种植体周的探诊深度可能具有系统特异性，并取决于探针进入种植体周围牙龈沟的入口。因此，不同的探诊深度可能因为种植体系统的不同而认为是“正常的”。例如，Straumann种植体系统，健康的种植体周围组织正常值为3-3.5mm。

　　牙周探针尖位于种植体周围的位置已经在不同的黏膜组织状况（如健康、黏膜炎和种植体周围炎）下被研究。当探针尖到达并确认在真正的附着水平式，就是结合上皮的最根端细胞，在健康和黏膜炎时是0.2mm内，在种植体周围炎位点组织学附着水平普遍要比临床探诊向冠方高出1.2mm。这些结果证实在健康和黏膜炎时种植体周围颈部的软组织封闭效应非常好，而在种植体周围炎病损时探针会无限制的刺入在牙槽嵴。在另一个动物研究中，更高的探诊力被使用，探针尖通常穿过上皮附着直到接触牙槽嵴。

　　软组织封闭减少了探针尖刺入健康的和仅有轻微炎症的种植体周围的软组织，但是在种植体周围炎时并不会减少探针尖的刺入。牙种植体周的探诊必须作为一个长期临床监测种植体周围黏膜组织的灵敏和可靠指标。

　　由于在修复时为了美观达到最优的变现形态，种植体可能更靠向根方，所以在骨结合种植修复体重建后建立种植体周围探诊基线极其重要。因此推荐在测量探诊深度和种植体支持组织丧失（附着丧失）时应与基线测量值反复进行比较。

　　5）脓形成

　　脓形成始终是感染的症状，伴有在发生的活动性组织破坏。种植体周围炎病损通常会在挤压黏膜组织后有一些脓产生，而种植体周黏膜炎不会。因此，脓形成是种植体周围炎特异性诊断症状。