口腔医师资格考试实践技能病例分析：成人牙周炎
摘要：牙周炎是牙齿周围的支持组织所发生的慢性破坏性疾病。成人牙周炎为临床最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展所致。本病发病的始动因子是长期堆积在龈缘附近的牙菌斑，而局部促进因素则为沉积于牙面的牙石、软垢、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。
成人牙周炎
[概述]
牙周炎是
牙齿周围的支持组织所发生的慢性破坏性疾病。成人牙周炎为临床最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展所致。本病发病的始动因子是长期堆积在龈缘附近的牙菌斑，而局部促进因素则为沉积于牙面的牙石、软垢、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合创伤在牙周病过程中起着重要作用。成人牙周炎一般分为单纯性牙周炎和复合性牙周炎两类。
[诊断要点]
1.单纯性牙周炎
(1)本病可开始于青年时期，但病程进展缓慢，可长达十余年甚至数十年。病程中有静止期和活动期，但亦有部分患者不出现暴发性活动期。
(2)本病一般侵犯全口多数牙齿，也可侵犯一组牙或个别牙。磨牙区和前牙区菌斑、牙石易于堆集，故较易发病。
(3)牙周炎四大临床症状：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、
牙齿松动。
(4)牙周炎晚期伴发症状：牙齿移位、食物嵌塞、继发性牙合创伤、根面龋、牙周脓肿、逆行性
牙髓炎、口臭等。
(5)本病早期不为患者重视，及至牙齿松动、咀嚼无力、逆行性牙髓炎而就诊时，已为晚期。
2.复合性牙周炎单纯性牙周炎伴有明显的拾创伤者，称为复合性牙周炎。复合性牙周炎除具有单纯性牙周炎的各种临床特征外，还具有以下特征：
(1)临床检查有窄而深的局限性牙周袋。
(2)孤立的后牙根分叉区病变。
(3)X线片显示牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表现为牙槽嵴顶处牙周膜间隙呈楔形增宽，牙根一侧或两侧的牙周膜间隙增宽。硬骨板消失，中断，或局部增厚。
(4)牙齿松动度超过牙槽骨吸收的程度。
(5)牙龈有不对称的退缩、龈裂或龈缘突等。
(6)牙体出现不均匀的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。
(7)严重者患牙可出现隐裂、牙根断裂或严重的牙根吸收。
(8)有些患者可伴有磨牙症、紧咬牙或颞颌关节功能紊乱。
[鉴别诊断及其依据]
牙龈炎：成人牙周炎的诊断并不困难，但早期牙周炎与牙龈炎的区别不明显，需经仔细检查予以鉴别。二者鉴别的关键在于：是否有牙周支持组织的丧失，即有无附着丧失和牙槽嵴顶有无骨质吸收，有则为早期牙周炎，无则为牙龈炎。
[治疗原则]
坚持早期治疗，彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存并行使功能。
1.局部治疗
(1)控制菌斑。
(2)彻底清除牙石，平整根面。
(4)牙周手术彻底切除牙周袋或整复性清除牙周袋。
(5)消除拾干扰和牙合创伤，建立平衡的牙合关系。
(6)松牙固定。
2.全身治疗
(1)成人牙周炎一般不需使用抗菌药物，但急性炎症期可给予甲硝唑，0.2g，每日3—4次;或螺旋霉素0.2g，每日4次口服。
(2)积极治疗，控制全身性疾病，如
糖尿病、贫血、消化道疾病等。
3.维护期的牙周支持疗法
定期复查、治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键步骤之一。复查的间隔期可根据病情和患者控制菌斑的程度来决定。复查内容包括：牙周袋深度、牙龈炎症、根分叉病变、牙槽骨情况、修复体情况等，并根据复查结果进行相应的、必要的治疗。
[病例分析]
某患者，女，49岁。下前牙处常有脓液溢出1月余。
检查：右下21左下12排列不齐，牙石Ⅱ°，牙龈红肿、轻探出血，牙周袋深约4—5mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石松动I°。X线片示右下21左下12牙槽骨水平吸收达根长1/3左右。据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。1.诊断右下12左下12牙周炎诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。
2.治疗计划
(1)首先进行彻底的洁、刮治，彻底清除牙石等局部刺激物;龈袋冲洗、上药。
(2)进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的刷牙方法。
(3)1个月后再酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
(4)术后定期复查，维护疗效。
[思考题]
1.试述单纯性牙周炎的诊断要点。
2.试述复合性牙周炎的诊断要点。
3.试述早期牙周炎与牙龈炎的鉴别要点。
4.试述成人牙周炎的治疗原则。
5.试述维护期复查的主要内容。
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