复合树脂美学修复要点

　　医患交流是美学修复成功的基础和保障

　　满意的美学修复效果源自良好的医患沟通交流。通过聆听患者诉求了解其美学需求，可为美学修复目标的进一步制定奠定基础。良好的镜前交流是最基本、最有效的交流形式。

　　另外，医学数码摄影有助于获取和标记更多的医学信息，更便于医患交流，并可避免发生医患纠纷和提升美学修复的治疗水平。

　　美学修复与治疗过程中更多地体现着人文色彩，须综合运用医学、心理学、社会学等多层面知识。医生的审美水平应高于美容就医者，通过良好的沟通交流，不断地帮助患者提升审美意识，不断拓展美学治疗领域，以获得更广泛的患者人群，产生所谓的“回巢效应”，最终取得良好的社会和经济效益。

　　口腔医生应以整体的观点看待个别牙的美学修复，应参照邻牙、对侧牙、口腔前牙切缘线、牙体外形及口腔全牙列牙色特征等美学参数进行整体设计。

　　应及时发现影响美观的因素，并与患者及时沟通，通过镜前交流、分析有效地进行相关领域的治疗控制(如关注外源性染色及有效控制口腔牙周炎症等问题);可联合应用多学科、多领域的治疗方法(如牙周美学、正畸美学、种植美学及颌面整形等多学科)，从而改善美观，增进美学修复的整体效果。

　　通常，对于口腔美学要素及颜色的理解，取决于牙科审美的意识与视角。因此，医生应该学习微笑审美的构成以及美学相关理论知识，关注唇齿位置关系与美学修复难度之间的关系，多角度动态观察、分析不同微笑位点下牙体的外露程度，了解微笑审美的构成，并通过微笑分析充分认识美观缺陷问题。这样才能了解和预测美学修复的效果，从而获得更丰富的美学信息，以指导临床美学修复设计。

　　建立牙釉质、牙本质的天然层分层修复理念

　　在复合树脂美学直接修复中，颜色表达是最大的难点。医生须非常熟悉所应用的树脂材料体系，了解其自身颜色特征、颜色叠加效应及半透明性、遮色性等材料属性。医生还应在临床工作中不断摸索、反复实践、不断地积累经验。

　　应根据牙体色泽与半透明程度进行分层遮色修复，运用复合树脂材料系统中的牙釉质色、牙本质色及有一定遮色效果的专用树脂进行牙齿颜色的再现与表达，重建牙体切端外形与牙面细部特征。对于深大窝洞及缺损，遮色层颜色设计是考虑关键，对修复效果起着比较大的影响。

　　当单一颜色难以准确表达目标牙颜色时，不妨多选几种颜色板进行比对，这有助于了解颜色变化趋势及颜色含量。试色与试修复(或称预修复)都是临床常用而有效的美学直接修复方法。必要的试色及预修复有助于确定牙色。

　　建议在日常临床病例中，从简单病例入手，训练对色彩的感知能力，增强对色彩识别的敏锐度。

　　牙体预备美学功能洞斜面及扩散预备区

　　根据牙体缺损与牙色特征进行美学修复设计，设计美学功能洞斜面、美学扩展预备区、洞缘止点及着色牙本质的去除与控制为设计重点。

　　推荐使用橡皮障进行术区隔离，此技术可有效地控制术区操作，减小口腔环境对粘接的不利影响。

　　可以说，橡皮障的应用是医生临床操作理念的全面更新与提升。临床中可结合具体情况灵活运用。术区隔离的其他方法包括棉制品、强力吸引、开口器等。

　　堆砌器械的选择修复中应根据窝洞大小及位置选用合适的堆砌器械。

　　毛刷的使用推荐使用毛刷进行层间修复及修复体表面修复，在一定程度上，这可有效控制美学修复中的难点问题(如修复层间间隙及气泡)，且便于形成修复体表面纹理结构与邻面接触;

　　邻面触点与成形问题通过邻面聚酯薄膜成形片及软薄膜邻牙隔离技巧的运用，可隔离牙体边缘，以利于恢复邻面触点。

　　复合树脂直接修复技术本身存在局限性，其不易避免术后着色问题。因此，应用该技术时须高度重视修复体的抛光处理，如此才能获得更好的美学效果。

　　牙体修复后可应用12#刀片进行邻面悬突修整与滞留物清除。建议用牙线清理邻面接触区，去除滞留的粘接剂及树脂碎屑，使牙体邻面光洁，让患者获得更舒适的牙间接触感受。

　　修复后的口腔卫生维护复合树脂修复后的口腔卫生维护是个不容忽视的问题。医生须面对面地向患者介绍美学修复维护的理念和方法，镜前教会患者如何正确地使用牙线进行牙间清理及怎样进行口腔日常护理，为患者进行个性化的健康教育指导，真正将口腔宣教的实质落实。这样不但能使患者具有良好的临床治疗依从性，从而更长久地维持美学修复效果，还能提升医生的专业形象与患者对医生的信任度。

　　修复后的复查须让患者定期进行复诊检查(建议每半年复查一次，与口腔常规检查同步进行)，以及时发现影响美观的问题，并及时进行修整与维护。

（实习编辑：徐润兰）