种植体周围病变预防为主治疗为辅

2015-07-31 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：目前，种植体周围病变治疗理念为渐进式阻截支持疗法（CIST），CIST是一种组合治疗，并非单独应用其中某一步骤，依据病损程度和范围来选择，增加抗菌内容，但关键之处在于首先进行正确诊断。

　　近年来，种植牙因相对舒适、美观、对自然牙损伤小等优势而发展迅速。但因种植牙数量逐年急剧增加，选择种植牙及手术、修复的医生数量逐年增加，种植牙综合治疗的训练和培训不足，种植牙治疗的综合难度增加，种植牙治疗选择的条件和时机不恰当，且越复杂的病例出现并发症的可能性也越大等因素，导致种植并发症亦日益突显。

　　种植体周围病变可分为种植体周围黏膜炎和种植体周围炎两大类。文献显示，种植体周围黏膜炎发生率为80%的患者人群、50%的种植体部位，一般表现有探诊出血（BOP）（+），探诊深度（PD）为2~4mm；种植体周围炎发生率为28%~56%的患者人群、12%~43%的种植体部位，亦经常有BOP（+），PD常大于5mm，常有溢脓（+），X线检查显示有骨吸收。

　　对种植体周围病变病因的认识

　　研究发现，在植入种植体2周后，即可在种植体周的间隙内检测出微生物，主要以G+兼性菌为主，与健康龈沟及牙龈炎时的状态相似；牙周炎患者（有残存牙周袋），安置种植体后30分钟即可检测出微生物，术后1~2周即可完成细菌定植，3~6个月即衍变为与牙周袋内微生物相同的微生物种群。

　　另有动物试验证实，因细菌感染导致的炎症浸润面积、程度等对于自然牙或种植体是相等的，提示对于自然牙的牙龈或种植体周黏膜，细菌定植的宿主反应是相同的；人体研究亦证实，在自然牙和种植体周产生的炎症介质和细胞因子的表达非常相似，人类试验性龈炎和种植体周围黏膜炎均同样被证实。

　　进一步的动物试验研究显示，种植体周围炎并非发生于所有牙位，这与牙周炎并非发生在所有自然牙相似；结扎刺激时，种植体周的附着丧失及骨丧失程度远大于未行结扎、自然定植细菌的种植体周。未经治疗的牙周炎，对种植体周致病微生物的形成以及种植体周围炎的形成有重要作用。

　　还有一些医源性的危险因素包括种植体上部结构不密合、龈沟内余留粘接剂、种植体定位不充分、出现手术并发症等。但现已证实，口腔卫生不良、牙周炎病史、吸烟等是发生种植体周围病的高危因素。种植体周围病损的形成与发展，不仅与牙周病的所有病因及危险因素相同，而且比牙周病有更多的影响因素。

　　种植体周围病的治疗

　　目前，种植体周围病变治疗理念为渐进式阻截支持疗法（CIST），CIST是一种组合治疗，并非单独应用其中某一步骤，依据病损程度和范围来选择，增加抗菌内容，但关键之处在于首先进行正确诊断。

　　治疗种植体周围病时，临床上主要检测菌斑存在与否及其程度、BOP存在与否及其程度、溢脓存在与否、探诊深度及临床附着水平（CAL）、骨丧失与否及其程度、X线检查等。其中，BOP的检测对于种植体非常重要，因BOP是种植体周围病变的主要早期表现，BOP（-）可以反映种植体临床基本尚健康。关于探诊（PD、AL），相较于自然牙，种植体探诊更困难，因为探针易被阻挡于种植体体部与基台之间的台阶上，探针需要移动越过肩部探查、或防止探及螺纹而被阻；自然牙以釉牙骨质界（CEJ）为参照点，种植体则需以肩台（修复体边缘）为参照点，不同的种植体系统，其“正常探诊范围”有差异，临床探诊参考值也较自然牙略高。因此，建议种植体修复后，立即测定基线时探诊深度，以后以此为参照进行随访和追踪比较。

　　总之，关于种植的成功与疗效评估尚未最终形成国际共识；而一旦发生种植体周围炎，则治疗较困难；辅助使用抗菌剂或抗生素有助于减少探诊出血和探诊深度；目前也有一些新的辅助治疗手段，例如激光等；但非手术治疗种植体周围炎有所不足；如果有硬组织缺损，仍需考虑重建或再生手术；但总体而言种植体周围炎的长期疗效仍不确定。

　　因此，我们说种植治疗并非人类口腔健康的第一选择，而是不得已的最后一道防线；如果必须做种植牙修复治疗，就要尽量做好每一步，并重视定期复查、维护、预防、治疗，以最终实现医患双方的合作共赢。(作者：王勤涛)

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