老年人的口腔修复概述

　　老年人的口腔特点：

　　老年人口腔的各组织器官因年龄因素均发生明显的退行性变化，表现为颌骨骨质密度下降，牙槽骨吸收，黏膜及牙龈变薄、萎缩；牙列缺损及缺失较多，口内存留大量残根残冠，剩余的牙也存在过度磨耗，形态改变，髓腔变窄变小，根管变细，甚至闭锁，易出现根折、牙折；口颌系统的软组织、颞颌关节涎腺系统也存在退化改变等。突出表现为：①牙合曲线异常。后牙功能尖重度磨损，交错缺牙，对颌牙伸长；余牙区牙槽骨代偿增生与缺牙区牙槽骨重度萎缩并存，以及不良的咀嚼习惯，均可造成牙列的纵牙合曲线与横牙合曲线异常。异常的牙合曲线可破坏正中咬合位的稳定性，影响颞下颌关节(TMJ)的正常结构与对称性，还可造成咬合创伤，引起牙周疾病及咀嚼肌功能紊乱。②咬合垂直距离降低。老年人因牙齿重度磨损，双侧后牙游离端缺失，上、下颌交错缺牙，致使正中咬合支持丧失，以及牙槽骨重度萎缩、颌不良修复等原因，导致咬合垂直距离明显降低。过低的咬合垂直距离使患者咀嚼无力，咬合时易咬腮、咬舌、咬牙龈。

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　　修复方法：

　　治疗模式为老年人制订治疗计划时，在治疗中修复体的设计制作要充分考虑老年人的特点，由口腔修复科的医师在综合考虑患者的口腔疾病、全身系统病史、患者及家属的承受能力及配合程度后制作切实可行的、能为医患双方都接受的方案，各分科严格按照计划进行拔补治后再转口腔修复医师进行牙体及牙列的重建，以恢复适当的咬合功能。实施修复的方案既要考虑到老年人的口腔状况，又要考虑到义齿在老年患者口腔中使用的效果如何。

　　口腔修复方法的选择塑料可摘局部义齿通常戴用时间较短，因为其机械性能较差，戴用不舒适，不利于口腔卫生。但因其相对便宜、易于修改，在其他牙齿随后亦需拔除修复时，可较容易地修改加牙。作为老年患者的暂时义齿，有利于患者适应将来的全口义齿。与可摘局部义齿修复相比，固定义齿体积小、无异物感、舒适、不妨碍发音，患者不需要取戴，咀嚼舒适。老年患者选择修复方法时应综合考虑患者的全身情况、口腔卫生、余留牙状况等多种因素。

　　治疗：

　　咬合垂直距离过低的治疗在处理此类患者时，一是要去除咬合创伤和软组织损伤，二是要在患者的适应范围内恢复合理的咬合垂直距离。临床上，若缺牙较多、余牙少，或是失去原有咬合垂直距离的关系，可适当抬高咬合；若为个别缺牙，又无关节症状及重度磨损所致的牙本质过敏和多数牙食物嵌塞等症状，可不抬高咬合；若余牙较多，并伴有上述症状者，可考虑抬高咬合。由于老年人不易适应咬合加高，必要时可先使用过渡义齿，待咬合垂直距离调整合适后更换最终义齿。

　　牙合：曲线不良对策牙合曲线不良主要是义齿修复后不易达到咬合平衡。因此必须进行修复前的咬合调磨，然后通过义齿修复进一步解除咬合创伤，恢复正中咬合位的稳定性和TMJ的对称性。大多数TMJ与咀嚼肌功能紊乱的患者都存在正中咬合位的不稳定或双侧TMJ的不对称。稳定的咬合关系也是恢复咀嚼功能、提高咀嚼效率的基础。因此，应特别注意纠正其不良咀嚼习惯。

　　牙间食物嵌塞，老年人由于牙龈萎缩、牙周病松牙、牙体缺损、牙齿面重度磨损、牙列不齐、咬合关系异常及不良修复等，常常造成牙间食物嵌塞，不仅影响牙周支持组织的健康，引起牙龈更加萎缩、牙槽骨吸收，而且妨碍正常进食，给患者带来痛苦和不安。医师在修复缺牙的同时，需注意到对有食物嵌塞部位的防嵌设计，纵型可采用牙体充填术解决。多个牙间隙嵌塞时，可采用可摘式铸造支架防嵌器或牙合垫的方法。横型：前牙及前磨牙牙龈萎缩并伴有楔形缺损时，可用光敏树脂同时修复楔形缺损和部分邻接点下方的三角间隙。前牙多个间隙嵌塞时还可用假牙龈。后牙可酌情使用牙齿连续卡环加颊侧牙间三角固位体，牙周夹板。

　　总之，老年人无论在生理、病理、心理状态方面都有其特殊性。要使老年人牙列缺损或缺失获得良好的修复效果，口腔科医师不仅必须具备良好的系统知识与专业技能，而且要善于抓住主要矛盾，把握问题的关键。在整个修复过程中应注意做到全身与局部的相互兼顾、治疗与护理的相互配合及治病与防病的相互结合，不断改变老年人口腔疾病治疗条件，总结临床经验，为发展老年口腔医学事业不断进行探索。