微螺钉支抗治疗中的生物力学分析（一）

　　近年来，使用微螺钉来增加正畸支抗变得越来越普遍，尤其是对那些不愿意戴口外弓的成人患者。微螺钉使用方便，节约时间，而且在不需要患者配合的情况下就能达到很好的治疗效果。但在一些使用微螺钉治疗的患者中，机械因素可能会导致异常改变或副作用。本文将解释这些机械变化，并为其对矢状向产生的问题提供解决技巧；后续文章将涵盖水平向和垂直向以及目前相关临床病例的副作用。

　　严重前突的患者往往都需要增加支抗。第一前磨牙拔除后，使用传统的滑动力学内收，磨牙通常会向前移动3.6~3.8mm。1~3支抗增加后可以让切牙内收更多，同时能减少磨牙前移。

　　使用滑动法内收前牙通常是通过在前牙牵引钩和第二磨牙之间放置橡皮链或镍钛拉簧来实现。

　　前牙区和后牙区围绕阻抗中心旋转，这会导致弓丝变形，而弓丝预弯可以用来预防这种副作用的发生。

　　前牙段和后牙段分别围绕各自的阻抗中心（红点）旋转，弓丝在整个牙弓的阻抗中心（蓝点）附近被迫弯曲。弓丝预弯（图中下方弓丝）就可以轻松解决这个问题。

　　使用微螺钉增加支抗所产生的力学机制有所不同。因为内收时所使用的力是不可逆的，所以整个牙弓4、5或者前牙段将会围绕阻抗中心旋转。

　　对于严重前突的病例，上下牙弓都需要使用绝对支抗，这种情况下会导致后牙开（牙合）和前牙深覆（牙合）。

　　使用微螺钉支抗内收前牙时上下牙弓同时旋转；B.导致后牙开（牙合）；C.使用微螺钉支抗关闭间隙后后牙出现开（牙合）

　　而弓丝预弯会对后牙段带来一个更大的压入力。下文会对这些问题提供几个可能解决的方法。

　　改变内收力的方向

　　一种方法是增加弓丝上牵引钩的长度和升高微螺钉的植入点以重新定位内收力的方向，使其通过前牙段的阻抗中心。牵引钩加力的位置位于侧切牙和尖牙牙根，距牙颈部大约6.76mm的位置，或者位于根尖水平。梅尔森（Melsen）及同事建议将牵引钩延伸至主弓丝上方10mm，但是由于解剖学上的限制，通常难以达到。

　　由于弓丝是弯曲的，橡皮链和拉簧位于托槽水平之上的话可能会对软组织产生一定的影响。此外，很多情况下，很难将微螺钉植入到足够高的位置。微螺钉植入游离龈区域会增加种植体周围炎的风险，有可能会导致失败。因此，是内收力通过阻抗中心几乎不可能实现，应该考虑其他的方法。

　　后牙颌间牵引

　　在后牙区放置颌间牵引是一个解决方案。3/16的轻力颌间牵引，只在夜间戴可以防止后牙发生开（牙合）。因为这类牵引可以伸长后牙，但对于垂直型骨面型的患者不推荐使用这类牵引。

　　垂直向内收力

　　对于有露龈笑或其他倾向于整个牙弓压入的患者，更多的垂直向的内收力可用于防止（牙合）平面的旋转。

　　（牙合）向的牵引钩应该放置在弓丝上后牙到尖牙的位置。该方法也可于深覆（牙合）病例在内收期间覆（牙合）的控制。

　　前牙咬合导板

　　由（牙合）力导致的（牙合）平面旋转可以通过在开始内收时在前牙的舌侧面粘接前牙咬合导板来防止。咬合导板对防止陶瓷托槽的磨损也很有效。它们可以在牙面上使用复合树脂直接堆成，或使用预成的塑料咬合导板。预成的咬合导板能够通过硅橡胶个别托盘轻易制作，节省椅旁时间。

　　为了尽量减少突出的效果及其导致的不适感，前牙咬合导板应该放置在与治疗前覆（牙合）水平相同的位置。对于垂直骨面型的患者，如果后牙发生开（牙合）后使用咬合导板，或将前牙咬合导板放置在会导致后牙开（牙合）的位置，下颌会发生顺时针旋转。对于有显著深覆盖的病例可以使用较长的咬合导板。

　　附加前牙微螺钉

　　有露龈笑或者上切牙过度萌出的患者，可以将附加的微螺钉植入上前牙区以提供一个垂直向的力，来抵消（牙合）平面的旋转，并保持前牙的转矩。这些微螺钉可以植入到中切牙和侧切牙之间或者侧切牙和尖牙之间。有些正畸医师喜欢植入到中切牙之间的区域，但是为了避开唇系带，微螺钉必须与弓丝延伸植入在黏膜下。如果磨牙伸长，（牙合）平面会向相反的方向旋转，而前牙会发生开（牙合）。

(实习编辑：徐润兰）