牙体缺损断缘过深的患牙

　　姑息手术治疗

　　牙体缺损断缘过深时，如果仅在1~2个位点处断缘在龈下4～5mm，可以进行姑息手术，在手术中仅使牙槽骨嵴顶至断缘2.5～3mm，使断缘刚刚位于龈缘处。但这种解决方案有一定的欠缺，我们的研究显示，姑息治疗后患者的术后反应消退时间略长，需6周左右才可消退；另外，修复时难以保证有牙本质肩领。

　　改良牙冠延长术

　　患牙的牙体缺损断缘过深时，位于根方的折断面角度往往较小，对于这种病例，在手术中的去骨时，并不将骨嵴顶降低至牙断缘的根方3～4mm，而是只降低至牙断缘处，将牙断缘暴露即可，然后对根方处不整齐的牙根断面进行垂直向调磨，形成光滑的根面，使该根面与冠方的断面形成折角边缘，龈瓣在复位时覆盖在调磨形成的光滑根面上，只将折角边缘暴露于龈上1～1.5mm即可。在之后的修复治疗时，用这一折角边缘替代牙断缘。这种改良牙冠延长术可大大减少骨切除的量，保留更多的牙槽骨以支持牙齿。

　　正畸牵引+牙冠延长术

　　对于牙体缺损断缘过深的患牙，还可先进行正畸牵引，牵引出一部分之后，使牙断面位于龈缘下1～3mm，再配合牙冠延长术，使断缘暴露。

　　正畸牵引+改良牙冠延长术+植骨术

　　有些牙体缺损断缘过深的患牙，在某些部位还有可能存在骨内袋，对于这样的病例，可以采用正畸牵引+改良牙冠延长术，在手术同时对骨内袋进行植骨术治疗，如图25~30所示。

　　拔除+种植修复

　　对于缺损过深的患牙，上述治疗方法均会导致牙槽骨高度的降低，若上述治疗方法对于保留患牙的长期预后不佳，且患者能够负担种植修复的费用，患者的牙槽骨条件较好，也无不利于种植修复的高危因素存在，此时采用拔除患牙进行种植修复，也是可供选择的治疗方案。

(实习编辑：徐润兰）