现今,由于牙科种植学的进步,较少出现需要大量义齿修复体的情况。即便如此,在一些情况下,它们仍然是获得满意的功能和美观效果的唯一可选方案。
这些完整重建的临床治疗计划需要一系列临床步骤,而且等待时间往往很长。在这种背景下,临时修复体的目标与那些未来的永久性修复体并没有大不同。
事实上,除了临时性作用,它们必须提供牙齿的全部功能,而这些功能可以被分成3类:机械、生物和美观。只要考虑到美观,可以通过临时牙来掩盖预备过的牙齿的正常外观,达到令人满意的效果,临时牙模仿和维持了牙齿和周围牙龈组织在尺寸、位置、形状、颜色、表面特性和半透明方面的基本特性。
临时修复体肩负着使患者直接参与到自己治疗中的优势,因为他可以确认神经肌肉的舒适性、咀嚼能力、发声和美观的统一。
大量直接的(在牙医的椅位旁)或间接的(在牙科技工室里)技术被推荐用于临时性修复[3-6]。取决于治疗计划时机和过程,几代临时桥通常是必需的。为此目的,临时性材料的选择是整体成功的关键元素[7,8]。复合树脂材料是有指征的,因为与丙烯酸树脂相比[9],它们在聚合过程中放出的热量较少,且能提供令人满意的表面质量及长期的颜色稳定性[10-12]。这里的直接技术是基于初期义齿设计和广为人知的“修剪”技术的。它使得医生能快速获取,并可在需要时多次复制,一个临时性全牙弓桥具备了所需的功能特性及改善了的美观效果。
临床病例
一位28岁患者造访我们的诊所,关于他的上颌牙弓提出了正当的美观和功能方面的要求。几颗牙缺失(14,24,25)及两颗侧切牙部分缺损。剩余的牙齿有龋坏和/或有质量参差不齐的原修复体。
为了进行治疗计划,从安装在牙合架上的基准印模来制作研究模型。由牙科技师制作的初步模型,满足所需固定义齿修复体设计的要求。患者没有选择种植,他拒绝了窦腔内外的植骨手术,这对于有显著骨丧失的缺牙部位是必需的。考虑到牙弓上剩余牙齿的位置,选择了固定义齿修复体,它是由21和22上的两个侧桥和两个冠单位组成的。义齿设计(蜡型)预备模型,在石膏上被复制了两次。在第一个模型上没有做特别的修整,然而第二个模型在技工室里根据“修剪”技术进行雕刻(去除估计的釉质层)。这个削减性雕刻被限制在14到24牙的前庭侧。然后使用互补粘度(高和低粘度)的硅橡胶印模材料再复制两个模型,尽可能的涵盖所有细节。这两套模型应该在整个治疗计划期间被保存,只要有必要就拿出来使用。
在第一个预备阶段中,制作临时性美学桥。首先,印模#2内充满LuxatempStar树脂(颜色A3),然后在患者口中就位,决定基础牙齿颜色。
去除印模后,表面上的“脂肪”层,相当于氧阻隔层,必须不能用手工接触去除。然后印模#1用同样的树脂充满,但用更明亮的颜,然后放入嘴中覆盖第一个桥。在这个釉质层完成聚合后,硅橡胶印模被撤出,用酒精里浸泡过的棉球擦拭树脂表面。
一旦去除其上层未聚合层,临时桥可以被移除和精修。要做到这一点,在进行抛光步骤之前,首先要用大颗粒抛光盘去除多余的部分。然后用一种特殊的釉料(LuxatempGlaze&Bond)封闭桥,并提供令人满意的即时美学效果。这种临时处理,对患者有良好的耐受性,允许治疗计划从容的完成,恰当的尊重了软组织完全愈合的周期和必须的预备。同时,这种处理证实了所做的美观和功能选择以及最终结果的成功。
总结
本文描述的技术基于修剪原理,这是医生和牙科技师众所周知的。其优点在于,提供了两层树脂之间的优良粘结性,这是由于第一次未聚合上层的存在,当添加釉质树脂时二次聚合。在这个意义上,这个方式可以与修剪技术进行区分,后者是在聚合树脂块的最终形式上直接操作。硅橡胶印模的永久固定性,也允许对临时桥进行任何修整或改变,操作快速且不受约束。最终,尽管需要初期修复工作,这种技术与技工室制作临时桥相比仍有高性价比。
(实习编辑:徐润兰)
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