洗牙的预警机制

　　1：超声波洗牙：禁用于置有心脏起博器的患者，以免因洁牙机的电磁辐射，干扰心脏起博器，造成眩晕及心律紊乱等，因此对于老年人应询问有无心脏起博器。

　　2：乙肝及乙肝病毒携带者洗牙应慎重。一味地禁止这类人群洗牙是不现实的。而且实际上乙肝及乙肝病毒携带者一般并不会主动告诉医生实情。因此，应该把每个洗牙的患者都当作潜在的病毒携带者对待，做好个人防护，遏止交叉感染。

　　（1）：洗牙刀头用后应更换，且通过高温高压消毒。

　　（2）：做好个人防护，口罩、帽子、护目镜、手套、有条件的可带一次性面罩，避免洗牙刀头刀尖扎伤手指，防止血液与身体的直接接触。

　　（3）：尽量使用一次性用品，如：一次性口腔治疗盘，一次性吸唾管，一次性手套、帽子，一次性口杯等。有条件的可使用一次性刀头。

　　（4）：对传染期乙肝患者，或者临床观察全身情况较差的患者避免使用超声洁牙。

　　3：消毒：洗牙中的消毒极其重要，洗牙前使用抗菌漱口液漱口。如：双氧水、洗必泰、玉洁纯等，可以减少洗牙喷雾中的细菌数量。洁牙机手柄可使用一次性塑料套，使用前再用碘伏棉球檫拭。洁牙机刀头高温高压消毒后用一次性密封袋真空密封，同消毒手机一样。如无法密封，可在使用前用2%碘酊棉球檫拭两遍，自然干燥一分钟，然后用75%酒精脱碘。治疗中用强力吸引器吸走液体，也可减少带菌气雾。

　　记住：消毒无论多么严格都不过分。

　　4：解释不到位，常见的问题有：（1）洗牙后牙不白。（2）洗牙后疼痛不适是医生操作不规范所致。（3）洗牙后牙缝大，说话漏风。（4）洗牙后牙齿松动。（5）洗牙后牙石长的更快。可以根据具体情况给患者合理解释。

　　5：洗牙过程中的异常情况：

　　（1）：疼痛剧烈，可能是刀头角度过大，对牙齿刺激过强；刀头损伤牙周软组织；洁牙机功率过大；冷水刺激有缺陷的牙齿；牙齿过于敏感（多见于牙根面暴露过多）。

　　防治：根据情况具体处理，一般要求规范操作，洁牙机功率适当，注意保护牙周软组织，必要时可局部麻醉下分次洁治。

　　（2）：出血多，见于牙周炎症明显，及出血性疾病患者。

　　防治：3%双氧水冲洗、冰水含漱，对于出血性疾病患者应详细询问病史，口服或注射止血药物。

　　（3）：牙齿松脱：对于三度松动，但患者暂时不愿拔除的牙齿应十分注意，避免去除大块结石后，牙齿当场脱落。因为连续的牙石相当于牙周夹板，去除牙石后牙齿会松动加剧。

　　（4）牙齿外形缩小。对于重度氟斑牙或牙齿表面软化龋蚀的牙齿，洗牙时去除牙石的同时容易去除软化牙体组织，造成牙冠外形改变。

　　（5）洗牙后忘记局部上药。

　　（6）烫伤：在洁牙机不出水的情况下，继续洗牙，刀头烫伤黏膜。

　　（7）其他情况：曾经发生过洗牙时忘记关紫外线灯，致洗牙后面部及眼睛灼伤。

　　6：洗牙后出现的异常情况

　　（1）：牙齿松动加重。患者可能认为松牙为洗牙造成。

　　（2）：冷热刺激不舒服或疼痛。

　　（3）：牙周出血。可能属于出血性疾病患者。

　　（4）：牙齿表面裂纹。洗牙后患者反复仔细观察牙齿，尤其是上下颌前牙、发现牙冠表面细小裂纹，强光照射下较为明显。有人认为这种牙面裂纹由洗牙引起。

　　（5）：牙齿未洗白。

　　（6）：牙缝大，影响美观与发音。

　　（7）：洗牙后牙石生长更快。

　　（8）：唾液变稠。有患者反映次种问题。

　　7：洗牙手法上的技巧：

　　患者洗牙时感觉的疼痛来源于牙龈和牙髓的反应，避免洗牙时对牙龈的损伤可大大减轻疼痛，因此洁牙刀头要与牙面平行或稍倾斜，紧贴牙面，不要用刀头使劲地挑牙龈，这样不但会使牙龈撕裂引起疼痛，而且会导致洗牙后出血不止及牙龈延迟愈合，产生继发感染和治疗后疼痛。避免洗牙时牙髓反应，一方面洗牙时要保持刀头与牙面呈面状接触，不要用刀头尖端在牙面反复滑动，因为这样患者会感觉酸痛不已。另一方面刀头应与牙面轻轻接触，不需加任何压力，否则会使牙面滑痕深，刀头产热多，疼痛大。还有一点值得注意的是随着医生临床经验的丰富，哪些位置有牙石一目了然，对于没有牙石的地方不要刻意地再去洁治也会大大地减少疼痛。最后需要指出的是尽量要在第一次洗牙时将所有牙石去除，因为这时牙周袋松弛，刀头进入牙周袋较容易，当袋口变紧后会因为洗牙时牵拉牙龈组织产生更大的疼痛。

（实习编辑：徐润兰）