老年患者残根治疗中应考虑的问题

　　老年患者残根治疗的原则

　　医学近年来发展较为快速，但从生物学角度讲，“尽可能地保留天然牙”这一总的治疗原则是不变的。对于牙体牙髓疾病，治疗中须掌握3个基本原则：①尽量保留牙齿；②尽量保存牙体组织；③尽量保持牙髓活力。

　　关于老年患者残根的拔与留，不同专业可能有不同的态度。从牙体牙髓病学角度讲，我们是尽可能的保留残根；从种植角度讲，考虑到种植的优点，可能会倾向于拔除后行种植修复。但从长远看，目前国际最新观点认为：若一颗牙齿其牙周稳固，且有足够根长时，我们应首选保存治疗即根管治疗（RCT）后行桩核冠修复，种植是第二位的。

　　老年患者残根拔除与保留的标准

　　只要患牙牙周健康，牙根稳固，根长不小于1.2cm，即有保留的价值。涉及1~2个牙面以上缺损的残冠或5个牙面均无的残根，只要缺损齐龈或在牙龈以上，牙槽骨内根长1.0cm以上者，均可以保留。但一般这类患牙多有根尖周炎，对其行RCT治疗且根尖周病变愈合后，牙根稳固且根长足够者可行桩核冠修复。但对于牙根过短，＜1.0cm者，其支持力不足，RCT后一般可做覆盖义齿修复。

　　对于不能进行治疗修复的残根应拔除，例如有慢性根尖周炎RCT后仍愈合不良者、牙周病晚期或保留牙根却不利于总体修复设计治疗者；患者有全身系统性疾病，残根为病灶牙者；恶性肿瘤或囊肿区的残根，须根据术区情况予以拔除。

　　老年患者保留牙根的意义

　　保留牙根可以：①减少、减缓牙槽骨的吸收，保持牙槽骨生理性高度；②有利于义齿的修复，残根具有支撑作用；③因有牙周膜存在，修复治疗后可以保持义齿的生理性感觉。种植牙虽有支撑和固位力较强、应力分布更均匀、修复方式多样等优点，但义齿修复后行使功能时无生理性感觉（有骨感知），因此仍不能完全代替天然牙，且老年患者普遍存在骨量不足和骨质疏松两大难题。

　　老年患者残根治疗中的注意事项

　　对于老年患者，治疗前首先要做总体检查和设计，包括检查牙根长度、有无松动、有无根尖周炎、牙的位置等以确定是拔除还是保留。老年患者残根发生率高，残根多且多数伴有根尖周炎，会出现髓腔或根管因钙化而变小、变窄或不畅，牙周萎缩和牙槽骨疏松吸收等增龄性变化。鉴于上述老年患者根管解剖结构的特殊性，医师治疗时要耐心细致，动作轻柔，采用无痛技术，正确使用器械，防止器械折断、根管侧穿。根管疏通不畅时，可结合使用一些软化根管壁的药物、超声或显微镜辅助治疗。同时，牙周状况不好者，还要进行系统的牙周治疗。须注意的全身性因素有：①对于患有因放射治疗引起的疾病、糖尿病、心血管疾病者，残根保留要慎重，因为此类患者抵抗力较差，残根感染的存在，往往会影响或加剧已有的系统疾病；②要考虑其全身耐受性，尽量缩短治疗时间或分次治疗，注射麻药时还要注意其有无血压升高、呼吸困难等。

　　总之，要进行综合全面考虑。

（实习编辑：徐润兰）