中国民营口腔种植发展

　　历史回顾

　　国际口腔种植学的发展概况

　　现代的口腔种植学，始于福尔米吉尼（Formiggini），他以钽丝锥形体植入口腔颌骨内，进行义齿种植而出名。目前，许多文献中他被称为口腔种植学之父。

　　1952年，瑞典学者布伦马克（Branemark）教授在动物实验时发现钛金属表面骨组织改建沉积的现象。并于1965年将钛制种植体为无牙颌患者进行修复。从1971年起Branemark教授制定了一套标准化的操作程序，并于1977年及1981年分别报告了随访10年及15年的观察分析，提供了大量病例资料。

　　1982年Branemark教授在加拿大多伦多举办了口腔医学临床骨结合问题的学术会议，Branemark教授提出的骨结合界面理论至此得到参会专家的正式肯定。因此，骨结合（Osseointegration）理论是口腔种植发展历程中的一个重要里程碑。基于此，也有许多学者提出Branemark教授应是口腔种植之父。

　　此外，谈到口腔种植学我们还不应忘记美国学者林科（Linkow）。他于1967年与多位美国学者共同开发了一种骨内叶状种植体。由于有的学者将叶状种植体归纳为“骨纤维结合”理论，认为种植体也应有模拟牙周膜间隙状态的生理动度，因此该叶状种植体曾风靡一时，但由于这种“理想”的模拟，与正常牙周间隙在组织学结构上有本质的区别，因此至2000年左右逐渐消失。

　　国内口腔种植的发展概况

　　1984年起，以华西口腔医学院陈安玉教授为首的团队开始对人工骨粉、人工种植材料进行研究。1986年该团队正式推出颗粒状、粉状及块状固体的有孔生物学玻璃陶瓷。1987年华西口腔医学院在深圳举办的学习班中推广该技术，本人当时也参加了该学习班并开始试用。

　　1987年去深圳之前，我也曾和天津市口腔医院陈哲主任一起拜访刘宝林教授。当时他刚从瑞典参加Branemark教授举办的种植学习班回国，我也首次听刘教授介绍了Branemark教授的一些情况。从1991年起，我开始应用华西医科大学的口腔种植体，但当时，我觉得该技术太复杂，只适用于无牙颌情况，所以没有重视，也没有投入全部精力。

　　1991年10月7日，经卫生部批准成立“卫生部口腔种植科技中心”，正式推出叶状及螺旋状针状种植体。1991-1994年，中国刮起了口腔种植热潮，全国至少有20余种种植体“上市”，但由于没有标准管理措施，许多医师找个工厂，用门诊治疗台上的手机，像装钉子一样，随便消毒后就为患者装了一堆“螺丝钉”。不难想象这导致种植失败率很高，使其声誉受损，中国口腔种植进入最黑暗的低迷期。

　　1995年，中华口腔医学会张震康教授针对全国口腔种植一片混乱的局面，在珠海市召开了全国口腔种植学术工作研讨会，并与全国的口腔专家制定了口腔种植的标准，为中国口腔种植的规范化发展奠定了基础。由于当时中国的口腔事业发展较慢，尤以口腔修复领域为甚，许多现代口腔的观念、理论和技术材料在中国没有实践经验，还处于空白状态；最主要的是中国口腔医师对种植的一些理念，特别是骨结合理论认识不深，许多口腔种植技术还没有被引入中国。

　　林野教授在德国科隆大学口腔颌面外科学习，并取得德国北威州口腔颌面外科医师执照，1995年在张震康教授的邀请下，林野教授回国后在王兴教授的领导下开展口腔种植的临床工作。

　　率先组建了以颌面外科、口腔修复科、牙周科医师和技工室组成的“口腔种植科”，并率先在国内开展了上颌窦提升技术（即刻种植与修复技术）、功能性颌骨重建技术、种植软组织修复技术、颌骨牵引成骨技术、切削杆技术、金沉积技术、全瓷冠、CAD/CAM等修复技术。国内几家大型专科医院也纷纷开始成立“口腔种植科”。

　　对民营口腔开展种植的思考

　　目前，中国民营口腔医院、门诊部、诊所开展口腔种植的数量每年都有飞速发展，但我本人很担心民营口腔种植领域“过热”和“粗制乱作”等现象。我曾接过两个从私人诊所转过来的种植患者，一名患者是用国际一线品牌种植的5颗种植体，但在1个月内全部脱落，并造成严重的骨缺损。另外一名患者，种植7颗掉了6颗，上颌窦被戳穿，下齿槽神经被损伤，还好没有造成终生麻木。这两个患者的失败结果，很大程度上由于医师没有经过严格的培训造成。作为天津市口腔二类技术的评审专家，我曾去一家医院进行评审，医师公开介绍他不用全景X光机照相，也不用种植专用手机，用口腔综合治疗台上的手机就可以种植，而且使用的是没有注册过的种植体。事后我很担忧，建议卫生局不能批准。

　　目前，约70%民营口腔种植医师基本上采用韩国或国产种植体，不是说韩国种植体不好，也有些韩国品牌种植体已经接近国际水准，但是许多韩国厂家举办的学习班却不尽人意。他们把种植说得很简单，好像在墙上用涨管打螺丝一样，而且夸大宣传，号称自己的种植体在即刻种植、即刻修复方面的成功率在99%以上，只讲方法不讲原理及各种技术的关键，这也影响了很多中国民营口腔医师。我曾在2014年广东华南展上就民营口腔开展口腔种植的风险防范介绍了一些经验。我认为，我们开展种植不是追求二、三年内的成功，而是拿出和总结十年以上的病例，来探讨种植存在的风险意识，以及如何去防范。

　　2007年，中华口腔医学会受原卫生部的委托，要求中华口腔医学会口腔种植专委会编写《口腔种植规范》,我也有幸一起参与了此项工作。王兴会长非常支持民营工作，并同意将民营口腔纳入可以开展口腔种植的医疗机构。2014年4月，国家卫生计生委正式颁发“口腔种植技术管理规范”，该“规范”是口腔种植最低的门槛，特别强调人员、种植技术及医疗设施环境的准入资格。

　　在此，我再次想建议有意发展种植技术的民营口腔医师，要努力提高学习能力，要有科学的态度，使我们的民营口腔种植事业规范、有序、健康的发展。

(实习编辑：徐润兰）