前牙区骨量不足牙种植决策

　　前牙区骨量不足

　　种植技术经历了半个世纪的发展，取得了一些突破性的进展，在恢复前牙区美观方面也获得了飞跃性的发展。前牙区种植主要存在2个问题，一是骨量不足相关问题，二是恢复天然牙自然形态相关问题，其中骨量不足为核心问题。

　　口腔医师如果希望维持患者一个良好、健康的种植体，没有足够的骨的支撑是绝不可以的；同样，维持软组织的效果，也需要足够的骨量作为支持。而目前种植病例中，骨量不足的问题普遍存在，以我所在的第四军医大学附属口腔医院种植科为例，在所有前牙区完成种植的病例中，约有90%的病例须联合骨增量技术才能够进行种植。

　　引导性骨再生技术

　　前牙区骨量不足的问题在上世纪90年代后期得到了有效的解决，这是由于技术方案的提升――由单纯的植骨手术发展为引导性骨再生技术，使用生物屏障膜技术来解决在术后愈合中软组织对成骨过程的干扰，该技术在目前应作为临床中一项常规化、标准化且规范化的技术。

　　由于该技术的发展，使一些旁穿、裂开型骨缺损等常见的骨缺损情况都能得到有效的治疗，根据大量文献报道，该技术对上述情况可维持长远的治疗效果――骨的稳定、种植体的稳定及美学的稳定。

　　决定植骨区稳定的因素

　　决定植骨区稳定性的因素包括植骨区的位置、缺损的类型及植骨方案的设计。不同解剖部位受力不同，其稳定性也不同：如在牙槽嵴顶、在根尖方以及种植体完全封闭在牙槽突内的情况，其对外力的感受不同；缺损类型指植骨区由几个骨壁支撑，该因素会影响植骨区自身稳定性。植骨区缺损的类型有1壁骨缺损、2壁骨缺损、3壁骨缺损及4壁骨缺损，其自身固位形有低至高。根据上述2个患者自身因素，我们可以选择不同的植骨方案。

　　常用植骨方案

　　目前常用的植骨方案包括颗粒状植骨、块状植骨（如Onlay等）以及钛网加强等方法。不同特点的骨缺损因其种植后稳定性不同，故具有不同的植骨难度。

　　不同难度骨缺损的植骨方案选择

　　复杂型的骨缺损应使用加强型的植骨方案，其中首选方法为Onlay植骨法，以增加牙槽嵴的高度以及解决牙槽骨的宽度，避免种植修复后2个牙冠间产生黑三角；在种植术后3个月，可进而解决黏膜组织的缺损。不同难度骨缺损的植骨方案选择。在制定临床方案时，核心问题为综合每一病例的具体情况，考虑到上述各种因素，从而选择不同植骨方式。

(实习编辑：徐润兰）