牙髓组织对于维持牙齿功能和寿命的重要性不言而喻。当牙体组织发生缺损,需要进行牙体修复时,采用怎样的策略才能够更好地保护牙髓呢?在牙体修复治疗中,只有知己知彼、快速高效、精益求精,才能够做到保护牙髓,保证修复疗效。
知己知彼
牙体修复操作时,要避免牙髓暴露。做到这一点,必须知己知彼,熟悉牙齿的髓腔解剖形态和牙齿增龄性变化,以及所治患牙的髓腔个体化特征。
对于深龋患牙,建议治疗前拍摄X线片了解髓腔结构及其变化,着重观察髓角位置,以及病损深度与髓腔的关系。这样,在设计洞形时,可以避开髓角部位;在去除近髓的腐质时,避免向髓腔方向加压。
快速高效
热是损伤牙髓的主要刺激来源。使用旋转器械机械切割牙本质时,可以磨擦产生热量。长时间的产热则有可能造成牙髓的炎症和坏死。此外,过分干燥牙本质和切割时过度施压,也可能造成牙髓组织的不良反应。牙体修复操作时,必须快速高效,减少对牙髓的刺激。首先要使用锋利的钻针,避免因器械变钝延长操作时间。使用器械切割牙本质时,要充分冷却术区,减少热量产生。注意要做到有效冷却,要确认冷却水到达钻针尖端,还要防止窝洞结构阻碍水冷却,采用间断磨除(点磨)的方式。另外还要避免用气枪持续吹干窝洞。
牙体修复操作时,要先去除离牙髓较远部位的腐质,及时清理磨除的牙本质碎屑。保持视野清楚,能够明显提高效率。
精益求精
牙体修复操作时,还要精益求精。在放大系统辅助下,例如头戴式放大镜、牙科显微镜,操作者更容易精确识别牙齿结构细微变化,更容易精确操作,减少对牙髓的损伤。
使用橡皮障可以有效隔离唾液,保证术区清洁,视野清晰,使术者易于精确操作。对于实施活髓保存术的患牙,必须使用橡皮障,才能够保证疗效。还可以通过使用微创车针、选择性去腐或激光去除感染龋坏组织等措施,精确去除牙体组织,保护牙髓。
(实习编辑:徐润兰)
疤痕
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