儿童龋病的控制和预防

　　营养饮食与龋病的控制

　　营养防治

　　许多研究证实，氟、钙、磷等是能够在牙齿萌出前阶段对牙齿今后的龋易感性产生影响的营养成分，饮食对牙齿萌出前阶段的影响明显。

　　龋齿的发生多与平时的饮食卫生和饮食习惯有关，营养不良不仅会导致牙齿发育障碍，还会增加牙齿对致龋菌的敏感性而易患龋齿。

　　同时，在胎儿时期，就应开始注意孕妇的营养，在饮食中加入足够的维生素和钙、磷等矿物质。这些成分是胎儿发育阶段中所必需的，也能为他日后长出健康的牙齿打下良好基础。

　　少食糖类

　　蔗糖与龋病的关系非常密切，其对龋病的发生起着决定性作用。从儿童起，应注意控制进食糖量，家长不应让孩子临睡前再吃糖果点心，甚至养成口中含糖果睡觉的不良习惯。

　　平衡饮食

　　婴幼儿以及患各种营养不良、慢性消耗性疾病的儿童，更应注意补充足够的蛋白质、脂肪，丰富的钙、磷等矿物质、维生素B和维生素A、维生素C、维生素D等.特别是家长应让儿童多吃新鲜水果，以提高抗龋能力。此外，碳酸软饮料也易造成儿童龋病，应注意减少其摄入。

　　氟与龋病的控制

　　目前氟化物的使用主要包括全身运用氟化物和局部氟化物两个方面。

　　全身应用

　　全身应用氟化物防龋包括饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化等方式。饮水氟化是将饮用水的氟浓度调整到适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病的发生又不引起氟牙症的流行。

　　1994年世界卫生组织专家委员会推荐的饮水中氟含量为0.5~1.0mg/L或者0.7~1.0ppm。但这个数值根据人种、地域、气候和饮食生活习惯的不同而有差异。

　　饮水加氟还需要考虑到饮食、生活习惯及生活环境等相关因素。饮用水加氟防龋被美国疾病预防控制中心列为20世纪十大公共卫生成就之一，并获得世界卫生组织和其他一些全球和地区性健康和牙科组织的肯定。支持者认为，这是有效地减少龋齿发病率以及最经济的预防龋齿的措施。但在学术界，对于饮水加氟仍然有不少反对意见，反对者主要认为过量氟会引起氟牙症、氟骨症，具有氟中毒的潜在危险。

　　局部应用

　　局部使用氟化物的适用范围较广，既适用于未实施全身用氟的低氟区或适氟区，也可与全身用氟联合使用，以增强其防龋效果。尤其对于口腔卫生不良、龋齿多发或患猖獗龋的儿童，局部氟剂的使用对龋齿的预防以及减慢龋齿的进展更为重要。

　　局部使用氟化物防龋包括使用含氟牙膏，氟化水漱口，临床用氟溶液、氟凝胶、氟泡沫和氟涂料、采用综合用氟的治疗计划等。

　　氟化物在龋病预防中起着重要作用。但在使用过程中要合理选择和注意掌握适当的氟浓度，达到既能预防儿童少年龋病，增进口腔健康，又要防止发生慢性氟中毒的目的。在临床上考虑好全身和局部的关系，针对不同地区、不同生活习惯的患者，根据其病情及依从性，选择合适的氟制剂，达到良好的防龋效果。

　　其他龋病控制方式

　　除可采用上述营养饮食及氟化物应用控制龋病外，还可考虑采用以下方法实现对龋病的控制：①窝沟封闭；②刷牙使用牙线、间隙刷及其他去除菌斑的方法；③积极治疗儿童口内龋齿；④对儿童和家长进行卫生宣教，建立良好的喂养饮食习惯及口腔卫生习惯，定期口腔检查；⑤由医师做出个性的防治计划，达到控制龋病的综合原则。总之，应采用综合手段，实现对儿童龋病的有效控制。

　　儿童龋病的三级预防

　　一级预防

　　对儿童进行口腔健康教育，控制消除危险因素（如控制菌斑、氟化物的应用等）。

　　二级预防

　　早期诊断，早期治疗，家长带孩子每半年去看牙医，好发人群每3个月看牙医。

　　三级预防

　　防止龋病的并发症，恢复儿童正常的口腔功能，保障身体健康（图8、图9）。

　　龋病是慢性、进行性、破坏性的疾病，又不能自愈，发病广泛，特别是儿童人群中，对健康生活质量有很大影响。早防早治，防治结合，是控制龋病的重要措施。

（实习编辑：徐润兰）