龋齿诊断标准 龋齿做哪些检查？

　　(一)病史采集要点

　　1.浅龋一般无主观症状，可能只在体检时发现，中龋或深龋对外界的物理和化学刺激，如冷、热、酸、甜刺激时，有过敏反应。

　　2.龋病发生是一个慢性过程，这种受外界刺激的反应，可能持续相当长的一段时间，1个月或几个月。

　　3.这种刺激的反应随时间变化，渐渐加重。

　　4.龋损的牙体硬组织可能因咀嚼时崩裂，这时患者来就诊。

　　5.患者有时是因为食物嵌塞情况来就诊。

　　(二)体格检查要点

　　1.视诊

　　观察牙面有无黑褐色改变或失去光泽的白垩色斑点，有无腔洞形成，牙的边缘嵴有无变暗的黑晕。

　　2.探诊

　　利用尖头探针探测龋损部位有无粗糙，钩拉或插入的感觉。探测洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛。

　　(三)辅助检查要点

　　1.温度试验

　　对冷、热或酸甜刺激发生敏感甚至难忍的酸痛的牙齿进行冷热测试;亦可用电活力测定，看其活力是否正常。

　　2.x线检查

　　x线检查可以发现不易用探针查出的邻面龋、继发龋或隐匿龋等。

　　3.透照

　　用光导纤维装置进行，可直接看见龋损的部位，病变深度和范围，对前牙邻面龋很有效。

　　(四)按病变深度分类

　　龋作为诊断病名，限定于没有牙髓或根尖周围组织病变的活髓牙。因龋而继发牙髓和根尖周病的，按牙髓或根尖周病诊断。

　　对多个非主诉牙，可根据龋所波及的范围采用五度分类法简单记录。I度：龋在釉质层;Ⅱ度：龋在牙本质浅层;Ⅲ度：龋在牙本质中深层;Ⅳ度：龋在牙本质深层并已波及牙髓(或患牙有牙痛史);V度：因龋而成残根和残冠。

　　对诊断为龋的主诉牙，临床上根据龋损发生的牙面和病变的深度记述相应的诊断，如发生在右下颌第一恒磨牙近中邻牙合面的深龋，记为深龋。

　　1.早期釉质龋

　　(1)无自觉临床症状。

　　(2)去除牙菌斑并吹干牙面，可见病变区呈白垩色改变，牙面光泽消失。

　　(3)牙面外形完整，无实质性缺损，若对病区探诊，可感觉粗糙。质地略软。鉴于发生在光滑面的釉质早期龋可以通过再矿化的方法使其停止发展并重新变硬，一旦确诊，不要对病损区进行过多的探诊。

　　2.浅龋(牙釉质龋或牙骨质龋)(I度龋)

　　浅龋发生在牙冠部时，为牙釉质浅龋，又有窝沟龋和光滑面龋之分。发生在牙根面的龋，多为牙骨质龋或牙本质浅龋。

　　(1)一般无自觉症状。

　　(2)牙齿表面呈白垩色或棕褐色，可见表面组织缺损。

　　(3)发生在釉质的浅龋，探诊时可以感觉到牙表面的完整性已经破坏，洞底位于牙釉质层，粗糙、质软。发生在窝沟的浅龋可能卡住探针。发生在暴露的牙根面的浅龋，可呈棕色，探诊粗糙、质软，但缺损不明显。

　　(4)对不易确定的、发生在邻面的龋损，拍咬颁翼x线片可显示釉质层x线透射区。

　　3.中龋(牙本质浅层龋)(Ⅱ度龋)

　　(1)临床上对冷热或甜酸刺激敏感，多为一过性的敏感症状，无持续性疼痛症状。

　　(2)可见龋洞。发生在邻面或窝沟处的龋，可见相应部位(如边缘嵴和窝沟边缘)釉质呈墨浸样变。

　　(3)探诊可及窝洞，洞底位于牙本质浅层，洞底质软，轻度敏感。

　　(4)对不易确诊的发生在邻面的龋，拍咬颌翼x线片可见釉质和牙本质浅层透影增加。

　　4.深龋(牙本质深层龋)(Ⅲ度龋)

　　(1)临床上出现明湿的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但无自发痛。

　　(2)可见大龋洞。发生在深窝沟下的龋，有时洞口不大，但洞缘两侧呈墨浸色的范围较大，提示龋损的范围大。

　　(3)探诊可及龋洞，洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但去净腐质后不露髓。

　　(4)冷热测验无明显异常。

　　(5)咬颌翼x线片可反映龋损的范围。但一般小于实际病损范围。

　　(五)以病变进展速度分类

　　1.急性龋

　　(1)发生于易感个体。

　　(2)发生在儿童或新萌出牙齿的龋。

　　(3)病变牙本质着色浅，质软，可用器械去除。

　　(4)病变发展快，可早期波及牙髓。

　　2.慢性龋

　　(1)发生在成年人的龋。

　　(2)病变牙组织着色深，呈棕褐色，质硬，不易用手器械去除。

　　3.静止龋

　　(1)多见于磨牙浅碟状的骀面和无邻牙接触的牙齿光滑面。

　　(2)病损区呈浅褐色，质硬。

　　(六)其他

　　1.猖獗性龋(猛性龋)

　　口腔短期内同时有多个牙齿、多个牙面，尤其是一般不发生龋的下颌前牙，发生龋。急性龋的表现可见于儿童初萌牙列，可能与牙齿发育钙化不良有关。也可见于成年人头颈放射线治疗之后(放射性龋)，或患严重口干症时(口干龋)。

　　2.继发龋

　　(1)患牙做过牙体治疗，在修复体的边缘或洞底发生龋。

　　(2)洞缘有着色，充填体与洞壁间可探及缝隙，质软。

　　(3)x线片可见充填体与洞底间透影区。

　　(4)继发龋的记录：

　　1)发生在无牙髓病变的活髓牙的继发龋，按病变程度，记录为继发龋(浅龋)等。

　　2)发生在成功牙髓治疗之后牙齿的继发龋，记录为继发龋(牙髓治疗后)。

　　3)继发龋并发牙髓或根尖周围组织病变的，按牙髓或根尖周病诊断。

　　3.再发龋

　　(1)发生在牙齿原有修复体以外部位的龋。

　　(2)病变与原修复体无关。

　　(3)再发龋的记录参照继发龋的记录方法。

　　鉴别诊断

　　1.浅龋应与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。

　　(1)釉质钙化不全

　　亦表现为白垩状损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面的任何部位，而浅龋有一定的好发部位。

　　(2)釉质发育不全

　　是牙发育过程中，成釉器的某一部分受到损害，造成釉质表现不同程度的实质性缺损，甚至牙冠缺损。探诊时损害局部硬而光滑;病变发生在同一时期发育的牙，并具对称性，这些均有别于浅龋，

　　(3)氟牙症

　　受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙对称性分布，而地区流行情况是与浅龋相鉴别的重要参考因素。2.深龋与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎鉴别。(1)可复性牙髓炎

　　患者主诉对温度刺激一过性敏感，无自发痛的病史，可找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害，如深龋、深契状缺损，深的牙周袋、牙隐裂、咬牙合创伤。对温度试验呈一过性敏感，反应迅速，尤其对冷测试反应较强烈。与深龋对食物嵌入深龋洞引起疼痛不同。

　　(2)慢性闭锁性牙髓炎

　　可无自发痛病史或曾有过剧烈自发痛，有长期的冷、热刺激痛病史。洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去腐后无肉眼可见的穿髓孔。对温度试验与电活力测验反应迟钝或迟缓性反应。患牙多有叩痛。

（实习编辑：徐润兰）